预警性护理干预在剖宫产术后再次妊娠产妇中的应用效果观察

预警性护理干预在剖宫产术后再次妊娠产妇中的应用效果观察

欧阳勇华 郭亮晶 陈蓉艳 饶文珍

吉安市妇幼保健院， 江西吉安 343000

【摘要】目的：探讨预警性护理干预在剖宫产术后再次妊娠产妇中的作用。方法：对120例吉安市妇幼保健院收治的剖宫产术后再次妊娠产妇展开研究，患者于2020年1月至2020年12月就诊，经随机数字表法分为两组。对照组患者60例，行传统助产护理；观察组60例，联合应用预警性护理干预。比较两组母婴结局、护理前后疼痛程度和负面情绪，另对患者满意程度予以对比。结果：观察组出现不良母婴结局的概率为5.00%，低于对照组，满意程度得分为（88.70±5.32）分，高于对照组，组间对比有差异（P＜0.05）；两组护理前疼痛程度和心理状态组间对比无差异（P＞0.05），护理后观察组疼痛程度（3.12±0.54）分，焦虑情绪（51.24±2.78）分，抑郁情绪（52.72±3.14）分，低于对照组，存在数据差异（P＜0.05）。结论：予以剖宫产术后再次妊娠产妇预警性护理干预，可减少不良妊娠结局的发生，缓解疼痛感和负面情绪作用明显，可提高患者对护理工作的满意度。

【关键词】预警性护理干预；剖宫产；再次妊娠；母婴结局；负面情绪；满意程度

剖宫产术是处理高危妊娠和难产的重要手段，规范实施此术式可为孕产妇安全提供保障，减少不良妊娠结局的发生^[1]。剖宫产术后再次妊娠者分娩方式的选择是临床重点关注内容，再次剖宫产可导致脏器粘连和子宫破裂等并发症，经阴道分娩可增加产后出血和子宫切除风险，均可导致不良妊娠结局^[2]。因此应予以剖宫产术后再次妊娠患者科学规范的助产护理，以改善母婴结局。预警性护理为新型护理方式，可结合风险评估与安全管理，使得产妇顺利度过分娩过程^[3]。在此基础上，本研究对剖宫产术后再次妊娠产妇实施预警性护理干预，内容如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取剖宫产术后再次妊娠产妇120例，于2020年1月至2020年12月前来吉安市妇幼保健院就诊，经随机数字表法分为对照组和观察组各为60例。对照组年龄22-45岁，均值（33.18±2.42）岁，孕周37-42周，均值（39.44±0.78）周；观察组年龄20岁-44岁，均值（32.72±2.21）岁，孕周38-41周，均值（39.48±0.75）岁。纳入标准：（1）既往有剖宫产史；（2）足月妊娠且均为单胎；（3）患者认知状态良好；（4）签署知情协议书后主动参与。排除标准；（1）既往有子宫破裂史者；（2）多胎妊娠者；（3）存在产科合并症者；（4）病例资料不全，未能顺利完成治疗者。两组数据资料无差异（P＞0.05），可对比。

1.2方法

对照组行传统助产护理，责任医师负责产前诊断，待宫口开至3cm，将患者送至产房。与产房医师和助产士交接；产后将患者和新生儿送至普通病房，密切监测生命体征。

观察组与预警性护理干预合用，具体措施为：

①注重产前评估：护理人员应热情招待患者，注重护患沟通，以构建和谐护患关系；胎儿头部入盆后，可根据患者理解能力讲解与分娩有关的健康知识，以提高患者认知水平，尊重患者知情权；出血风险经改良版产后出血预测评分表判定，单项指标超出3分或总分超出5分，需搭建静脉通路。

②心理疏导：护理人员关注患者情绪变化，对存在焦虑、抑郁情绪者予以针对性疏导，同时为患者说明缓解负面情绪的方式，如拉玛泽呼吸法等，以缓解负面情绪，坚定患者在分娩中的信心。

③分娩护理：叮嘱产妇产前排尽小便，清洁外阴，由经验丰富，且患者信任度高的助产士陪同，以缓解紧张不安感；密切监测患者生命体征，存在异常情况者，应及时予以针对性处理，第一产程以胎心和宫缩变化为观察重点，帮助患者缓解疼痛感，做好产后出血预防；第二产程，注意观察腹压，告知患者宫缩时屏气，观察胎心变化，避免软产道损伤；第三产程以出血情况为观察重点，出血风险高者可在分娩后肌肉注射20U缩宫素，将卡前列甲酯栓置于阴道下壁1/3处，于肌肉深处注射1mL卡前列素氨酊三醇注射液；搭建静脉通路者，根据补液量缓慢静滴20U催产素；若顺产失败转为剖宫产者，可将浓度为5%的葡萄糖注射液加入20U催产素中静脉滴注。

④产后护理：分娩完成后，遵照产妇个体差异，进行母乳喂养指导，同时从日常饮食和运动方面进行干预，注重新生儿保健，促进患产后恢复。

1.3观察指标
1.3.1两组母婴结局对比

比较两组产后出血、胎儿窘迫和新生儿窒息发生率。

1.3.2两组护理前后疼痛程度和负面情绪比较

患者疼痛程度和负面情绪判定依据分别为视觉模拟评分法（VAS）、Zung氏焦虑自评量表（SAS）和Zung氏抑郁自评量表（SDS）^[4-5]；VAS界限为0-10分，0表示无痛，10表示剧烈疼痛，以分数下降为疼痛缓解依据；SAS和SDS界限分别为50分和53分，超出两项分值，提示患者存负面情绪。

1.3.3患者满意度比较

参照自制问卷对患者满意情况进行判定，共计100分，由工作态度、护理技巧、仪表形象和护理安全四项组成，各为25分，所得分数增加证实患者更满意。

1.4统计学方法
数据经软件SPSS 22.O录入后统一处理，母婴结局为无序分类资料，百分数（%）表示，x²检验；疼痛程度、负面情绪和满意度为名义变量资料，`x±s表示，t检验，P＜0.05提示存在差异。

2结果
2.1两组母婴结局比较

观察组出现产后出血、胎儿窘迫和新生儿窒息的概率低于对照组，存在数据差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组母婴结局对比[n(%)]

2.2两组护理前后疼痛及负面情绪情况

护理前，两组VAS、SAS和SDS组间对比无差异(P>0.05)，护理后，VAS、SAS和SDS得分下降，且观察组低于对照组，存在数据差异(P＜0.05)，见表2。

表2 两组护理前后疼痛程度和负面情绪比较(`x±s，分)

2.3 两组患者满意程度对比

观察组患者满意程度得分为（88.70±5.32）分，较之对照组高，存在数据差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者满意程度对比(`x±s，分）

3讨论

二胎和三胎等生育政策的推行，使得剖宫产后再次妊娠概率逐渐上升，以往多经剖宫产分娩，但可导致母婴出少年时各种不良反应，预后不佳。医疗技术迅速发展，逐渐发现加强分娩监护，可使得剖宫产术后再次妊娠者阴道分娩率提升，也可减少并发症的出现，保障母婴安全。尽管阴道分娩可对重复剖宫产的缺陷予以弥补，但同样会存在异常情况，需做好助产护理工作，来减少风险事件的发生，改良不良妊娠结局。

预警性护理干预以预防为原则，目的在于减少护理过程中风险事件的发生概率，在风险事件发生前，采取预防性措施，及时发现现有或潜在的风险因素，予以相应的干预措施，保障护理安全。与常规护理不同的是，该模式强调危险因素的预先确定，清除危险因素，以减少由此导致的风险事件。将预警性护理干预予以至剖宫产后再次妊娠患者的护理中，可为母婴安全提供保障，促进分娩工作顺利开展^[7-8]。

本研究结果显示，观察组不良母婴结局发生率低于对照组，患者对护理工作的满意度高于对照组（P＜0.05），提示预警性护理干预的实施可降低剖宫产后再次妊娠后出现不良母婴结局的风险，为母婴安全提供保障；本研究结果还显示，观察组VAS、SAS和SDS得分均低于对照组（P＜0.05），证实预警性护理的应用可通过针对性干预措施帮助患者缓解负面情绪，转移患者注意力，减轻分娩所致疼痛感。

总之，予以剖宫产后再次妊娠产妇预警性护理干预，可减少不良母婴结局的发生，对疼痛感和负面情绪缓解作用明显，可使得患者对护理服务的满意度提高。

参考文献：

[1]屠思怡,贺晶.多次剖宫产术孕妇妊娠结局的临床分析[J].中华妇产科杂志,2019,54(9):615-619.

[2]朱梅,何玉.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩47例临床结局分析[J].蚌埠医学院学报,2019,44(4):487-489.

[3]祁菊花.预警性干预联合导乐全程陪伴对剖宫产术后再妊娠孕妇母婴结局的影响[J].河南医学研究,2020,29(31):5919-5921.

[4]文丽芳,李培莉.气囊仿生助产技术在瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩中的应用效果及其对产妇疼痛的影响[J].临床合理用药杂志,2019,12(6):164-165.

[5]岳勤,李艳霞.延续精准护理对先兆流产患者的自我效能及再次妊娠选择的影响[J].临床医学研究与实践,2020,5(11):175-177.

[6]蒋小琴,蒋伟娜.剖宫产术后再次妊娠孕妇阴道分娩成功的相关影响因素研究[J].临床医药实践,2021,30(5):361-362,370.

[7]赵菁,丛雪,王兆年,等.产后出血预警评估工具的构建及验证[J].中国护理管理,2019,19(11):1649-1654.

[8]彭伟艳.预警性干预+全程助产护理对瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇母婴结局的影响[J].首都食品与医药,2020,27(21):140-140.