妇产科异位妊娠综述

妇产科异位妊娠综述

蒙勤

龙胜各族自治县妇幼保健院 广西 桂林 5417 99

【摘要】异位妊娠是妇产科的一种常见病、多发病，其发生机制复杂，表现缺乏典型特征，诊断和治疗难度较大。因此，本文从病因与临床表现、临床诊断以及临床诊断三个方面进行了探讨，以期为异位妊娠临床诊断和治疗水平的提高提供一定帮助。

【关键词】异位妊娠；妇产科；临床诊断；治疗

异位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是妇产科比较常见的一种急腹症，通常指的是受精卵着床于宫腔以外位置的一种疾病，其中比较常见的是输卵管妊娠，对女性的身心健康造成严重影响^[1]。近年来，由于受到诸多因素的影响，异位妊娠在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，在发病早期，因为缺乏典型症状，不容易被患者察觉，随着孕囊逐渐增大，患者可出现阴道不规则出血或者腹痛等症状，若不及时治疗，可导致输卵管破裂，严重的情况下，甚至诱发失血性休克，从而危及患者生命安全。因此，本文对妇产科异位妊娠的临床诊断和治疗现状进行了综述，现报道如下。

1. 异位妊娠的病因和临床表现

1.1发病原因

通常情况下，有诸多因素可诱发异位妊娠，包括功能性和机械性，具体如下：（1）低危因素。①性交年龄过早（年龄<18岁）；②冲洗阴道；③吸烟；④既往合并盆腔或者腹腔手术史；（2）中危因素。①性伴侣个数较多；②合并生殖道感染史；③不孕症；（3）高危因素。①诊断为输卵管病变；②放置宫内节育器；③异位妊娠史；④既往行输卵管绝育手术或者输卵管矫形手术^[2]。

1.2临床表现

一般来说，异位妊娠患者发病后，临床表现主要为三大症状，分别是阴道不规则出血、腹痛以及停经，具体表现如下：（1）下腹部疼痛、恶心呕吐或者合并阴道出血；（2）停经史；（3）经尿HCG检查，结果显示为阳性，且血β-HCG值>5IU/L；（4）经B超检查，没有在宫内发现妊娠，附件一侧存在包块，且盆腔积液较少，通常≥30ml；（5）经妇科检查，子宫旁或者附件一侧增厚或可触及包块，且压痛（+）。因为一些异位妊娠患者的临床症状不典型，所以在临床诊断中，对于疑似异位妊娠患者，要对停经史和病史进行详细询问，并且根据超声检查、血HCG测地内能够以及尿妊娠试验结果综合进行分析，找出不同表现中的疾病共性，从而使误诊率或者漏诊率降低。

2. 异位妊娠的临床诊断

2.1测定血清孕酮

研究^[3]发现，在妊娠5-10周内，孕酮具有稳定的含量，是可以将黄体和胎盘功能充分反映出来的一个有效指标。在异位妊娠患者中，大部分血清孕酮水平为10-25ng/ml，呈现出较低的水平。有文献报道，运用血清孕酮对异位妊娠进行诊断时，可以将<20ng>作为一个临界值，其中阴性为孕酮<20ng>，则疑似异位妊娠；若≥20ng/ml，则为阳性，可诊断为宫内妊娠^[4]。同时，有学者^[5]在研究中，选择正常宫内妊娠妇女55例和异位妊娠患者45例为研究对象，运用化学发光法对血清中的β-HCG和孕酮水平进行检测，结果显示，与正常妊娠组相比，异位妊娠组的孕酮水平较低（P<0.05）。因为血清孕酮具有特异度高、敏感性强、快捷以及检测简单等诸多优点，能够作为对早期异位妊娠进行诊断的一个有效方法。在异位妊娠的早期诊断中，虽然血清β-HCG和孕酮均能作为辅助手段，但是有诸多文献报道，与单一检测相比，联合检测具有较高的准确率^[6]。

2.2测定血清β-HCG水平

人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）作为一种辅助检查手段，经胎盘合体滋养层细胞分泌，在受精卵着床的情况下，可增加β-HCG分泌量，若血清β-HCG值增长速度较快，则提示为正常宫内妊娠；而发生异位妊娠时，血清β-HCG值增长率下降明显^[7]。研究^[8]发现，在48h内，若β-HCG水平升高<66%，且没有发现宫内孕囊，则提示可能为异位妊娠。

2.3超声检查

超声检查是比较常见的一种方法，因为具有无创性、价格便宜、操作简单以及可重复性好等诸多优点，被广泛运用在临床上^[9]。对于异位妊娠患者，在超声声像图上，以卵巢外中等回声团为主要表现，且内部存在无回声囊。若在附件区包块中对与卵巢分离的低阻血流进行检测，则提示为异位妊娠的滋养层血流，尤其是输卵管征，对诊断输卵管妊娠具有较高的运用价值。当前在对异位妊娠进行超声检查时，有两种方法比较常见，分别是阴道超声和腹部超声，其中前者接近病变部位，能够将患者盆腔脏器的细微病变充分显示出来，并且不容易受到腹壁厚度和膀胱充盈的影响；而后者具有较大的检查范围，可以对腹腔情况进行全方位观察，尤其是合并异位妊娠大出血时，还可以将盆腔的积液量准确显示出来，从而提高早期诊断准确率^[10]。

3. 异位妊娠的临床治疗

3.1保守治疗

当前在对异位妊娠进行保守治疗时，药物是常用的一种方法，包括米非司酮和甲氨蝶呤，其中前者作为新型的一种抗孕激素，可以结合黄体酮受体，发挥抗孕酮作用，其作用机制主要为对蜕膜和绒毛组织减少并坏死起到一定的促进作用，并且还能使体内的HCG值下降

^[11]。米非司酮采用口服的给药方法，方便携带，能够减少药物污染，并且运用在早期异位妊娠患者中，能够使输卵管保持完整，避免影响患者的生育能力，从而使患者的再次自然妊娠率提高^[12]。研究^[13]发现，米非司酮可以对孕激素受体（PR）基因表达进行拮抗和抑制，使血清孕酮水平和孕激素的生物活性降低，并且可以对细胞凋亡起到一定的诱导作用，使黄体结构退化，对功能性的黄体进行溶解，诱发蜕膜坏死和变性，从而终止妊娠。而甲氨蝶呤作为抗肿瘤的一种药物，以抗叶酸为主，可以结合叶酸还原酶，对RNA、DNA以及其他蛋白质等物质的有效合成进行竞争性破坏^[14]。现代药理学研究表明，甲氨蝶呤能够对生成胚胎滋养细胞进行抑制，诱发胚胎细胞坏死，在早期异位妊娠治疗中的效果较好，并且妊娠滋养层细胞对甲氨蝶呤的敏感性较高，患者用药后，滋养细胞无法生长，其胚胎发育停止，促进胚胎坏死、脱落并逐渐吸收，从而达到治疗目的^[15]。

3.2手术治疗

当前在对异位妊娠患者进行手术治疗时，有两种术式比较常见，具体如下：（1）保守手术。所谓保守手术，主要指的是利用手术对妊娠产物进行剥离，只需要将管腔内部的妊娠组织取出，可以使输卵管得到保留^[16]。同时，保守手术可分为腹腔镜手术和开腹手术两种：①开腹手术，即将妊娠囊着床部位作为基本依据，合理选择术式，包括输卵管开窗取胚术、输卵管伞端妊娠物取物术以及输卵管切开缝合术等^[17]；②腹腔镜手术，作为一种微创术式，具有术后恢复快、术中出血少、手术损伤小以及手术时间短等诸多优点，患者接受度较高^[18]。

3.2根治性手术

所谓根治性手术，主要指的是全部切除病变侧输卵管及妊娠产物的一种方法，可运用在急症患者如内出血并发休克、输卵管过长以及病灶过大者^[19]。虽然在异位妊娠的临床治疗中，保守治疗的效果较好，但是对于无法行腹腔镜手术、生命体征不稳定或者药物治疗失败的患者，根治性手术也是比较有效的一种方法。研究^[20]发现，根治性手术可以对患者的生命进行挽救，但是具有较大的手术风险和创伤，尤其是可使患者丧失输卵管功能，从而导致不孕。

4. 结束语

综上所述，虽然异位妊娠的临床治疗新技术、新方法发展呈现出多元化的特点，但是早期诊断是治疗的一个基本前提。所以，临床医生在确定诊断中，要将患者的特点作为基本依据，合理选择治疗方法，尽早采取有效干预措施，减轻对患者的伤害，从而提高治疗效果。

参考文献：

[1]姜雪峰,徐燕.异位妊娠保守治疗前血β-hCG的变化对选择用药方案的临床疗效分析[J].中国妇产科临床杂志,2020,21(01):65-66.

[2]陈国强,朱圣娇,桂瑞丰,李炎.血清HCG、E_2、P、CA125水平对早期异位妊娠与先兆流产诊断价值[J].中国计划生育学杂志,2019,27(08):1051-1054.

[3]孙凯,崔保霞,张友忠.腹腔镜下保留输卵管手术治疗86例输卵管异位妊娠的临床分析[J].海军医学杂志,2019,40(01):69-73.

[4]张丽芳,韩娜.中药化瘀消癥汤联合米非司酮治疗异位妊娠疗效及对β-HCG、CK、P的影响[J].中华中医药学刊,2018,36(07):1735-1738.

[5]李霞,杜淑静,高小琴,郝志峰,连俊芳.血清CA125、β-hCG和VEGF联检在异位妊娠早期诊断及药物治疗预后中的价值[J].中国妇幼保健,2018,33(08):1734-1736.

[6]赵素珍,郑海霞,占丽芳,祝敏.腕踝针联合静脉自控镇痛泵治疗异位妊娠腹腔镜术后疼痛的疗效观察[J].中国针灸,2017,37(11):1173-1176.

[7]王艳,方俊华,佐满珍.腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射与药物保守治疗异位妊娠后再次妊娠的临床对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2017,22(03):223-226.

[8]郑华,张雁,郭宏霞.不同治疗方案对异位妊娠所保留输卵管形态及功能影响的研究[J].中国计划生育和妇产科,2017,9(01):51-54.

[9]王玲云,夏淑华,金蕾,单银川,翁春花,陈鸣.腹腔镜手术与甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的效果及对再孕影响的比较分析[J].中国妇幼保健,2016,31(23):5104-5106.

[10]邱勇华,刘二秀,李丽,刘燕,杨柳,熊员焕.中西药结合三步序贯法用于异位妊娠药物保守性治疗的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2016,36(09):1051-1054.

[11]张媛艳,陆勤.米非司酮联合甲氨蝶呤和中药汤剂治疗异位妊娠的临床疗效与安全性分析[J].中国妇幼保健,2016,31(13):2684-2686.

[12]张玲,王鵷,陈祥云.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2016,32(03):209-211.

[13]石华,裴少华.血清CA125、VEGF、β-HCG在异位妊娠早期诊断及药物保守治疗预后预测中的价值[J].海南医学院学报,2016,22(08):777-779+783.

[14]曹立萍,李彩霞,王冬霞.腹腔镜手术治疗与药物保守性治疗异位妊娠的临床对比分析[J].中国妇幼保健,2015,30(24):4176-4178.

[15]陈秀贤,张栋武,唐芳.不良妊娠时血清规则绒毛膜促性腺激素及其游离β亚单位、孕酮变化[J].中国基层医药,2015,22(02):187-190.

[16]郑金红,张松元.血清β-人绒毛膜促性腺激素、孕酮检测对异位妊娠的诊断价值[J].中国基层医药,2014,21(04):593-594.

[17]李立安,游艳琴,胡凌云,黄柯,付晓宇,杨雯.甲氨蝶呤对输卵管妊娠腹腔镜保守手术治疗后持续性异位妊娠发生的影响[J].解放军医学杂志,2013,38(05):409-411.

[18]陈辉平.不同剂量甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察[J].中国基层医药,2012(12):1857-1858.

[19]裴海英,张大微,吴钦兰,肖高秀,王艳萍,张金风.甲氨蝶呤联合宫外孕Ⅱ号方与米非司酮治疗异位妊娠的随机对照试验[J].中国循证医学杂志,2012,12(02):168-172.

[20]罗丹,钟玲,赵腾飞.甲氨蝶呤联合米非司酮与单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效评价[J].解放军医学杂志,2011,36(02):184-187.