产后出血的预防治疗及其保健

产后出血的预防治疗及其保健

曾令菊

湖北省长阳土家族自治县中医院 湖北长阳 443500

【摘要】目的：探讨产后出血的预防治疗及其保健。方法：选取2017年12月至2019年12月我院产科收治的80例产后出血产妇为研究对象，随机分为对照组（n=40例）和观察组（n=40例）。对照组予以缩宫素预防治疗，观察组则采用缩宫素和米索前列醇联合治疗，并针对两组采取保健措施。比较两组产妇凝血功能检验结果、两组产妇用药后出血量。结果：两组治疗后，观察组TT（血浆凝血酶时间）、APTT（活化部分凝血活酶原时间）、FIB（纤维蛋白原）指数均显著低于对照组（P＜0.05）；两组产妇用药后，观察组产后2h/24h出血量均显著低于对照组 （P＜0.05）。结论：针对产后出血产妇的临床治疗中，采用缩宫素和米索前列醇联合治疗具有较高的应用价值，改善产妇凝血功能，减少产妇产后出血量，保证其生命安全，值得推广和应用。

【关键词】缩宫素；米索前列醇；产后出血产妇；凝血功能

产后出血主要是指胎儿自母体娩出后24h内出血量超过500mL或剖宫产时超过1000mL，该病症属于一种较为严重的产后并发症，情况严重者可致产妇失血过多出现休克现象，甚至构成生命威胁。导致产妇产后出血因素主要为产后子宫缩乏力，对产妇身体健康及生命安全造成极其不利影响^[1-2]。对此，在临床上采取何种积极有效的药物来预防子宫收缩乏力至关重要。本研究以2017年2月至2019年12月我院产科收治的80例产后出血产妇为研究对象，探讨产后出血的预防治疗及其保健。现报道如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

2017年12月至2019年12月我院产科收治的80例产后出血产妇为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组40例，年龄（25-32）岁，平均（28.85±3.17）岁；孕周35～41周，平均（38.24±2.08）周。观察组40例，年龄（25-37）岁，平均（31.84±6.46）岁；孕周34～41.5周，平均（38.65±1.47）周。

1.2方法

对照组予以缩宫素预防治疗，观察组则采用缩宫素和米索前列醇联合治疗，并针对两组采取保健措施。具体操作：

1.2.1 缩宫素预防治疗。缩宫素[国药准字H51021982,成都市海通药业有限公司]。规格：1ml:10U。用法用量：在产妇娩出胎儿后将10U-20U的宫缩素加入250ml-500ML的生理盐水中静脉滴注或者肌肉注射。

1.2.2 缩宫素和米索前列醇联合治疗。在使用上述缩宫素治疗的基础上，加用米索前列醇片。米索前列醇[国药准字H20000668,华润紫竹药业有限公司]。规格：200ug。用法用量：在胎盘娩出后预防性运用米索前列醇400ug直肠给药。

1.2.3保健措施：①个体化健康宣教，在产前1周，对产妇及其家属进行针对性、系统化的健康宣教，并通过图片及视频播放等形式促使产妇能够对整个分娩过程进行准确了解，协助产妇能够准确掌握相关的分娩技巧及分娩所需时间等，提高产妇对分娩知识的认知；②心理干预，部分产妇面对分娩大多存在恐惧、焦虑等不良心理状况，护理人员应通过加强与产妇间的交流与沟通，能够对其心理状况进行准确了解，从而给予针对性疏导，帮助产妇加强情绪方面的自我管理，使其在分娩期间能够保持情绪稳定；③产后基础护理，产妇在产后2h内极易发生出血情况，护理人员应对其情况进行密切关注，以免发生意外时能够及时处理。④在产后及时补充能量，保证充足的休息。家属给予充分的关心及爱护。避免产妇产后情绪过分激动和体力透支。

1.3观察指标

（1）两组产妇凝血功能检验结果比较，分别于治疗前后采用动血凝仪（北京普朗新技术有限公司，京械注准20172400578）及配套试剂进行空腹采血，检测指标为TT（血浆凝血酶时间）、APTT（活化部分凝血活酶原时间）、FIB（纤维蛋白原）。（2）采用检测称重法对产妇产后2 h 以及产后 24 h出血量进行检测。

1.5统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ²检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（ ）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组产妇凝血功能检验结果比较情况

两组治疗前凝血功能检验结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后，观察组TT、APTT、FIB指数均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇凝血功能检验结果比较情况（ ）

2.2两组产妇用药后出血量比较

两组产妇用药后，观察组产后2h/24h出血量均显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇用药后出血量比较（ ,mL）

3. 讨论

产后出血若是得不到及时的治疗，不但会导致患者因失血过多出现各种不良并发症，而且会对产妇的子宫功能造成不可逆转的影响，并且在一定程度上影响产妇的身心健康以及增加产妇死亡率，在临床上多数基层山区医院主要采取切除子宫治疗，以此来保障产妇的生命安全，但是手术对产妇的伤害是巨大的、不可逆转的。本研究显示，两组治疗后，观察组TT、APTT、FIB指数均显著低于对照组（P＜0.05）；两组产妇用药后，观察组产后2h/24h出血量均显著低于对照组（P＜0.05）；说明采取缩宫素和米索前列醇联合治疗具有众多优势：缩宫素为目前最普遍运用的帮助子宫收缩药物，价廉，但由于个体差异，部分患者单一使用缩宫素效果欠佳，部分患者使用缩宫素治疗后，仍然存在子宫收缩乏力现象，另外缩宫素在使用到一定剂量后会出现缩宫素受体疲劳。因此产后预防性加用米索前列醇效果显著。助产士在娩出胎盘后予以直肠给药，既方便，又可以避免产妇用药后恶心呕吐等现象。让许多山区基层医院产后出血的患者获益。缩宫素及米索前列醇联合治疗，可促进子宫平滑肌处于兴奋状态，增强子宫收缩的能力和子宫收缩的频率。同时米索前列醇具有E类前列腺素的药理活性，可增强子宫张力及宫内压，进一步加强子宫收缩效果。与此同时，通过配合保健治疗，能够对产妇产后状况进行密切关注，以便对其病情进行合理分析，在产后出血情况出现时能够采取及时且针对性的治疗方案，对其预后具有积极的促进作用^[3-4]。

综上所述，针对产后出血产妇的临床治疗中，采用缩宫素和米索前列醇联合治疗，具有较高的应用价值，米索前列醇为一种目前运用比较普遍的流产的药物。价格便宜，比较容易获得。二者合用并配合保健治疗，能有效改善产妇子宫收缩乏力的状况，使产妇凝血功能的指标得到改善，减少产妇产后出血量。尤其针对偏远山区的基层医院，尽早采取有效预防产后出血的措施显得尤为重要，可以更大避免孕产妇死亡率及产伤，更大的保证了产妇的生命安全，值得推广和应用。

参考文献：

1. 刘兴会, 何镭. 产后出血的预防和处理[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2020, 36(2):32-35.

2. 续靖宁, 田亚凤. 卡前列素氨丁三醇在预防产后出血中的效果[J]. 血栓与止血学, 2019, 25(2):288-289.

3. 滕玉翠. 卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的疗效、安全性及其对凝血功能的影响[J]. 中国妇幼保健, 2019, 34(11):2483-2485.

4. Suarez S , Conde-Agudelo A , Borovac-Pinheiro A , et al. Uterine Balloon Tamponade for the Treatment of Postpartum Hemorrhage: a Systematic Review and Meta-Analysis[J]. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2020, 222(4)：110.