为什么来时不算客（咳）回家反成客（咳）——论肺癌术后病人咳嗽的原因和对策

为什么来时不算客（咳）回家反成客（咳）——论肺癌术后病人咳嗽的原因和对策

詹会智 1 夏桂敏 2 罗良琴 3

西南医科大学附属医院， 1.介入医学部， 2.护理部， 3.临床护理研究室 四川泸州 646000

肺癌是我国高发的恶性肿瘤之一，因此肺癌的治疗一直备受关注，据统计，2018年肺癌新增210万例，占2018年癌症发病总数的11.6%，而且肺癌也是癌症致死率的首要原因，2018年中占癌症总死亡人数的18.4%，咳嗽是肺癌的主要症状之一，据报道，大约有25%-50%的患者在肺癌术后出现咳嗽。大部分术后咳嗽患者在3个月内可以自愈，但在这期间患者的生活和情绪受到了较大影响，而有部分患者术后咳嗽持续时间更长，甚至超过1年，目前外科手术切除是首选的治疗方法。能最大程度对原发病灶及局部转移淋巴结进行清除，对保留健康肺组织有重要意义。但肺癌患者，尤其是老年患者，由于手术创伤、出血、感染等原因，常出现各种并发症，咳嗽、咳痰、术后体虚较为常见。而气道相关并发症一方面能加重病情进展及恶化，对预后造成较大影响，增加了死亡风险；另一方面会加重患者经济负担。经过多年的时间，肺癌手术已趋于成熟，但患者围手术期仍存在咳嗽症状。肺癌特别是周围性肺癌早期往往无任何症状，随着癌肿的增大可出现咳嗽,胸痛，胸闷等症状。

手术治疗以后，其他症状都缓解，但咳嗽往往持续时间较长。为什么有人入院时咳嗽不明显，手术后反而出现咳嗽呢？咳嗽应该怎么治疗？有没有办法可以预防咳嗽？针对这些问题,讨论肺癌手术后关于咳嗽的健康小知识。

1.什么是肺癌？为什么有人有症状，有人没症状（有症状，要有条件的）

肺癌：是指起源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，称为支气管肺癌。长在支气管上的，肺癌临床表现为咳嗽、痰中带血、胸痛、声嘶等，咳嗽是肺癌患者最常见的症状之一，常为首发症状。早期肺癌通常没有症状。因为早期的时候病灶非常小，只有一厘米两厘米，我们的肺没有那么敏感，内部没有那么密集的神经去感知。要等到这瘤子长大一些了之后，到了中期、晚期，才会侵犯了周围的组织，才会出现症状。如果侵犯了相对粗一点的支气管，才会咳嗽，如果侵犯了粗一点的血管，才会咯血,再往后进展，出现了继发性的炎症，才会出现咳痰，再大一些，牵拉到了胸膜，才会出现胸痛， 再往后，如果堵住了比较粗的支气管，才会出现胸闷憋，肺癌常因肿瘤刺激气道而引起气道的高反应性导致干咳，干咳中常见咽痒（咽部有异物的感觉） 由于肺癌患者情志抑郁，木郁克土，且中老年患者中气常不足，易被木克，故脾不升清，胃不降浊而引起或加重咳嗽

。这些症状在每个患 者身上也许有一个也许有几个，因人而异，因病情而异， 仍然是概率问题。

2、符合条件，症状来了

肺癌早期往往无症状，随着癌肿的增大，可出现咳嗽，血痰，胸痛、胸闷等症状。

3、术后咳嗽主要的原因是什么？

（1）术前因素：吸烟史，术前呼吸道感染，术前呼吸功能训练少

（2）麻醉因素：麻醉时间长，麻醉插管刺激

（3）纵隔淋巴结清扫：肺癌患者在清扫纵隔淋巴结后留下空腔，使肺部牵拉感受器暴露在外,人体活动造成的机械性牵拉和术后胸水的形成都能刺激这些感受器，形成咳嗽反射。

（4）肺C 纤维受损：肺C 纤维是一类无髓鞘包绕的咳嗽传人神经，起着调节咳嗽反射敏感性的作用，肺癌手术过程中损伤肺C纤维，可能是术后咳嗽的原因之一。

（5）解剖结构改变 ：肺癌术后导致患侧肺容量和胸腔内压下降，而机体会通过残肺过度膨胀、同侧膈肌抬高、纵隔向患侧移位等代偿机制来恢复胸腔内正常压力，而长期的代偿会进一步导致支气管扭曲、残肺畸形等，这些解剖结构的改变可能导致气流动力学和气道敏感性的变化，从而引发术后咳嗽。

（6）胃食管反流：肺切除术后导致肺容量减少、膈肌抬高、胸痛，这些可能导致胸腔内压下降和膈肌功能受限，引起酸反流，导致术后咳嗽。

（7)瞬时受体电位香草酸亚型l表达增力口 :有研究表明，与术前基线水平相比，肺癌患者术后TRPV1、缓激肽(bradykinin，BK )、前列腺素e-2(prostaglandin 2,PGE2)水平显著升高，气道炎症增加，从而导致术后急性和S 慢性咳嗽的发生。（8)气管插管：气管插管容易引起，喉部粘膜受损，气管支气管分泌物积聚，插管期间的S外源性和内源性细菌人侵导致的气道炎症等因素都I会引起术后咳嗽。

4、怎样判断是否需要特殊治疗？

（1）一般情况如果是刺激性咳嗽，说话和深吸气症状明显，没有痰可止咳观察;

（2）如果气紧，咳嗽有痰，建议 复查，排除胸腔积液和肺部感染，对症治疗

5、具体怎么治疗 ？

（1）顽固性咳嗽可用中枢性或周围性止咳药对症治疗

（2）如果气紧，咳嗽有痰及时复查，寻找原因， 一般抗感染对症治疗

（3）若有胸腔积液：少量，一般可自行吸收，中量及大量可胸穿抽液

6、怎样预防肺癌病人术后咳嗽。

（1）关键还是呼吸功能训练可改善患者肺功能 ：既可以兴奋迷走神经 又可以降低术后肺部炎症发生

7、呼吸功能锻炼（具体怎么做?4点要掌握）

（1）练习缩唇呼吸。

（2）练习腹式呼吸：吐气.呼气时腹部偏平，吸气时腹部凸起。

（3）有效的咳嗽排痰：咳嗽前给病人扣背，由下向上，由外到内，轻叩震荡

希望通过介绍肺癌手术后关于咳嗽的健康小知识,能对您有所帮助。肺癌术后咳嗽是医疗界共存的难题，首先发生率不算高，即便出现术后咳嗽，大多一月左右可自行缓解，少数患者持续时间比较长的，也可以通过药物治疗。因此，不要过于担心，定期随访，对症治疗。困扰就逃跑。更有西南医科大学附属医院胸外科及介入医学部为您保驾护航，欢迎您随时到胸外科或介入医学部咨询!

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