无创正压通气治疗慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的临床疗效

无创正压通气治疗慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的临床疗效

董文华

哈尔滨市第一医院 150000

【摘要】目的 探讨无创正压通气治疗慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的临床疗效。方法 选取2019年9月-2020年11月本院收治的74例慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者进行研究，随机数字配对法均分2组，对照组（37例）给予常规治疗，观察组（37例）加用无创正压通气治疗，对比治疗效果。结果 观察组治疗后PaO₂水平较对照组高，而PaCO₂水平则更低（P<0.05）。经治疗，观察组的CRP、BNP水平均低于对照组（P<0.05）。结论 无创正压通气用于慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的治疗中，效果较好，降低CRP、BNP水平，有效改善肺功能，使心脏负荷得到减轻。

【关键词】慢阻肺；急性加重期；呼吸衰竭；无创正压通气

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of respiratory failure in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods 74 patients with acute exacerbation respiratory failure of chronic obstructive pulmonary disease treated in our hospital from September 2019 to November 2020 were randomly pided into two groups. The control group (37 cases) was given routine treatment, and the observation group (37 cases) was treated with noninvasive positive pressure ventilation. Results the PaO2 level in the observation group was higher than that in the control group, but the PaO2 level was lower (P < 0.05). After treatment, the levels of CRP and BNP in the observation group were lower than those in the control group (P < 0.05). Conclusion noninvasive positive pressure ventilation is effective in the treatment of respiratory failure in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, reducing the levels of CRP and BNP, effectively improving pulmonary function and reducing cardiac load.

[Key words] COPD; Acute exacerbation; Respiratory failure; Noninvasive positive pressure ventilation

在呼吸系统疾病中，慢阻肺(COPD)是比较的常见，是造成呼吸衰竭的一个重要病因。该疾病的发生与气道对有害颗粒、有害气体的异常炎症反应有关。在感染、心脏衰竭等因素的影响下，会使患者进入到急性加重期，这一时期患者往往存在着咳嗽、咳痰、呼吸困难、呼吸衰竭等症状，是引起患者病死的重要因素【1】。当前临床对于COPD急性加重期呼吸衰竭的治疗，主要应用抗感染、氧疗、祛痰、改善心功能等常规方法，缺乏理想的效果。随着无创通气技术的发展，在急性加重期COPD的治疗中得到了越来越广泛的应用。本次研究重点探讨了急性加重期慢阻肺伴呼吸衰竭者运用无创正压通气的治疗效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

抽取本院2019年9月-2020年11月接收的急性加重期慢阻肺合并呼吸衰竭患者74例纳入研究，分组依据随机数字配对法进行，各37例。对照组男女比20/17，纳入研究者中最大年龄82岁，最小49岁，平均（65.02±7.69）岁；观察组男21例，女16例，在研究对象中50岁为最小年龄者，最大81岁，平均（64.79±8.01）岁。患者资料对比无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组

对照组常规治疗，主要包括抗感染、畅通气道、吸氧、利尿、平衡水电解质、解痉平喘、扩张支气管等。

1.2.2观察组

对照组治疗的基础上，观察组予以无创正压通气治疗。使用的设备是双向气道正压通气呼吸机（美国伟康公司生产），通气模式选为S/T模式，吸气压力为8-15cmＨ_２O，呼气压力为4-6cmＨ_２O，设置的呼吸频率为每分钟12次，设置的氧流量为3-5L/min。对于潮气量与氯胺酮的用量，需要依据患者的具体情况来进行设置。潮气量一般设为7-10mL/kg，而氯胺酮的用量在1-2 mg/Kg。无创正压通气的使用时间大概为每2-4h/次，每天使用2-4次。同时对患者进行呼吸训练，帮助其缓解紧张情绪，之后协助患者半卧位，医护人员帮助患者固定面罩，打开呼吸机后观察患者适应情况、以及漏气量等相应指标，等患者适应后，医护人员对在治疗的过程中，需要对患者的生命体征进行严密的监测，对其呼吸的频率、胸腹的反常情况等进行密切的观察。

1.3 指标观察

观察2组治疗前与治疗后的动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、动脉血氧分压（PaO₂）、C反应蛋白（CRP）、 B型尿钠肽（BNP）的水平。

1.4 统计学分析

SPSS 18.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x² 检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1对比2组治疗前后的动脉血气情况

治疗前2组数据对比没有明显差异(P>0.05)，治疗后，观察组PaO₂水平明显上升，而PaCO₂水平明显降低（P<0.05），见表1：

表 1 比较治疗后PaO₂、PaCO₂水平（ ±s，mmHg）

2.2对比2组C反应蛋白、B型尿钠肽的水平

治疗前对比2组数据没有统计学意义(P>0.05)，观察组治疗后的CRP、BNP水平均更低（P<0.05），见表2：

表 2比较2组CRP及BNP水平（ ±s）

3 讨论

在临床中，COPD是很常见的呼吸系统疾病，其能够引起患者发生肺部组织炎症、低氧血症、二氧化碳潴留等，从而导致其他系统发生病变【2】。在慢阻肺病急性加重期，最为常见的并发症就是呼吸衰竭，该症状会对患者的健康和生命安全造成严重的威胁。

随着医疗技术的发展，无创正压机械通气在急救呼吸衰竭患者的过程中得到了广泛的运用，这一治疗方法通过面罩、接口器等无创手段，与呼吸机连接建立通气方式，能够对通气、气体交换进行改善【3】，使呼吸的消耗得到降低，对呼吸肌疲劳进行有效的缓解，运用无创正压机械通气，能够使肺泡通气量增加，对通气/血流比值进行改善，从而使弥散功能得到改善。且能够防止呼气末肺泡的萎陷，使呼吸肌做功减少，从而能够对缺氧、CO

₂潴留等症状进行改善【4】。在对COPD急性加重期呼吸衰竭病人治疗中，无创正压通气已成为重要的措施，其有着简单的操作，不需要气管插管，没有创伤性、效果比较好、经济压力小，易在基层医院推广【5】。

综上所述，在治疗COPD急性加重期呼吸衰竭的过程中，运用无创正压通气疗法，有着较为明显的效果，降低患者的炎性因子水平，减轻患者的心脏负荷，使肺功能得到改善。

参考文献： 
　　[1]庞志刚，杜毓锋，王霞，等.老年慢性阻塞性肺疾病频繁急性加重表型患者的临床特征[J].中华老年医学杂志，2020，39（09）：1029-1033. 
　　[2]丁芳，徐妹华.全程戒烟干预对慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的影响效果[J].中国健康教育，2020，v.36（11）：92-94. 
　　[3]王秋华、王丽、李丹、张璐.布地奈德联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效分析[J].山西医药杂志，2020，v.49（19）：93-95. 
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