异种脱细胞真皮基质材料治疗糖尿病足创面的应用研究

异种脱细胞真皮基质材料治疗糖尿病足创面的应用研究

李宏伟

吉林省人民医院， 吉林 长春 130021

【摘要】目的：分析研究糖尿病足采用异种脱细胞真皮基质材料治疗效果。方法：选择糖尿病足患者(入选要求：踝肱指数大于0.6，Wagner分级Ⅱ-Ⅲ级)作为分析对象，分析时间2018.3-2021.3，选择100例，应用数字表法分组，研究组采取异种脱细胞真皮基质材料实施创面覆盖，一般组采用湿性敷料换药，评价分析指标：两组治疗前后溃疡面积、疼痛评分，观察时间为2个月。结果：治疗前，研究组溃疡面积、疼痛评分对比一般组，无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组溃疡面积与一般组对照更小，疼痛评分与一般组对照更低（P＜0.05）。结论：应用异种脱细胞真皮基质材料治疗糖尿病足创面效果显著，可帮助患者溃疡部位快速愈合。

【关键词】糖尿病足；异种脱细胞真皮基质；溃疡面积

异种脱细胞真皮属于具备生物活性的数量，应用于烧伤创面及烧伤后整形有较好的效果。目前，国外许多研究中已经将异种脱细胞真皮应用在糖尿病足溃疡创面的治疗当中，并取得理想的效果，但此种治疗方法在国内研究中较为少见。为对异种脱细胞真皮对于糖尿病足溃疡愈合的应用效果进行分析，本次将我院符合入选标准的糖尿病足患者作为分析目标，探究临床应用价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

在2018.3-2021.3期间共计选择符合入选条件的糖尿病足患者100例。纳入标准：患者符合糖尿病足诊断标准，存在慢性病理性足部溃疡，踝肱指数大于0.6，Wagner分级Ⅱ-Ⅲ级，患者及家属自愿参与本次研究。排除标准：溃疡部位存在恶性病变。患者采用数字表法分组，一般组入组患者最大年龄66岁，最小年龄45岁，平均50.84±0.06岁，其中男患22例、女患为28例；研究组入组患者最大年龄67岁，最小年龄43岁，平均50.92±0.11岁，其中男患23例、女患为27例。对于患者的基础资料进行分析，统计学软件对比为P＞0.05，则为成功分组。（？？？ 对于患者的基础资料进行分析，统计学软件对比为P＞0.05，无明显差异，为成功分组。）

1.2方法

为两组患者均实施血糖控制以及清创药物控制感染治疗。一般组清创后应用湿性敷料例如藻酸银等，并根据患者伤口情况实施每周换药3-7次。研究组清创后利用异种脱细胞真皮，根据创面损伤情况、修剪需要真皮大小进行固定，并利用16号针头在真皮做多个穿刺，形成引流口，保持光洁面朝上，粗糙面贴在创面处，纱布加压包扎，每7天进行一次用药评估，观察时间为2个月。

1.3观察指标

本次研究指标：两组治疗前后溃疡面积、疼痛评分。疼痛评分应用VAS评分法实施判断，0分为无痛，10分为剧痛。

1.4统计学方法

异种脱细胞真皮基质材料治疗效果分析利用SPSS22.0软件检验计算，t对于两组治疗前后溃疡面积、疼痛评分检验，（ ）方法表示，对比存在P＜0.05，则有统计学意义。

2.结果

治疗前，研究组溃疡面积、疼痛评分与一般组不具备对比差异（P＞0.05），治疗后，研究组溃疡面积、疼痛评分相比一般组差异性显著（P＜0.05），见表1所示：

表1治疗前后溃疡面积、疼痛评分对比（）

3. 组别	溃疡面积(cm2)		疼痛评分(分)
   	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
   研究组（n=50）	14.81±2.37	5.02±2.28	4.71±1.33	2.63±0.51
   一般组（n=50）	14.83±2.91	11.72±2.32	4.74±1.38	3.12±0.67
   t值	0.0377	14.5647	0.1107	4.1149
   P值	0.9700	0.0000	0.9121	0.0001

   讨论

正常伤口愈合主要包括凝血阶段以及炎症细胞释放，其中包含生长因子、基质金属蛋白酶等化学物质，能够针对伤口实现有效细菌处理，使其发挥免疫炎症。巨噬细胞释放的生长因子及细胞因子能够经过信号进行传导，与上皮细胞及纤维细胞共同合成表面配体（查一下索引文件，表面配体的名词应该是转WORD时出错了）发生级联放大反应，能够有效促进血管内皮细胞以及纤维细胞增殖，积极实现血管重建。当增生期开始时，成纤维细胞分泌细胞外基质产生肉芽组织，对于缺损组织进行填补，同时，胶原沉积及基质（查一下索引文件，机制的名词应该是转WORD时出错了，应该是基质）能够联合产生疤痕组织，更有利于愈合部位的组织强度提升，使伤口愈合情况得到改善。相关研究中发现糖尿病足难以有效愈合与皮肤局部组织的机体应答、微环境免疫应答障碍、血糖堆积等情况相关。同时，由于巨噬细胞的吞噬功能会导致炎症长期存在，表皮微环境发生改变，进而抑制新生血管产生，使伤口延迟愈合

^[1]。

异种皮（动物皮敷料）是理想的创伤敷料，可以起到保护创面的作用，也能够避免患者在供皮区域形成新的创面。同时，受伦理道德因素限制，导致同种皮源应用存在一定局限性。因此，异种皮目前应用较为广泛。而异体脱细胞真皮与人体皮肤结构相似，异体脱细胞真皮制备过程中能够将皮肤中的免疫反应细胞成分去除，留下的真皮免疫活性较弱的非细胞成分会产生真皮面以及基底膜面。真皮面能够朝向伤口移植于创面，使创面血管化速度加快，有效提供良好的生物支架。成纤维细胞能够通过对异体脱细胞真皮胶原成分的有效构建，进而形成排列结构正常的胶原纤维，避免产生挛缩及瘢痕，能够促进其成熟的外观及植皮功能。在确保通透的前提下，能够实现创面隔绝与外界进行接触，积极维持创面湿润环境，更有利于阻挡细菌入侵，降低患者的再入院率及截肢率^[2-3]。

综述，异种脱细胞真皮基质材料治疗应用在糖尿病足创面的治疗当中，其应用效果理想，可帮助患者缩小创面，加快愈合，缩短康复时间，早日回归社会。

参考文献：

[1]王甜甜,李振,郭影. 基质金属蛋白酶2及其抑制因子在糖尿病足溃疡患者溃疡创面中的水平变化及临床意义[J]. 实用糖尿病杂志,2020,16(06):100-101.

[2]祝友鹏,李炳辉,胡映月,等. 脱细胞真皮基质结合自体皮移植治疗糖尿病足创面[J]. 中华实验外科杂志,2020,37(08):1523-1526.

[3]赵营宇,辛霞,董英,等. 异种脱细胞真皮治疗2型糖尿病足溃疡效果观察[J]. 护理学杂志,2019,34(03):7-10.