十堰市人民医院放射影像中心 放射影像研究所 湖北 十堰 442000
关键词：腹茧症；体层摄影术，X线计算机
患者，男，49岁。腹部疼痛不适3小时入院。患者3小时前无明显诱因下出现突起腹痛，疼痛部位位于脐周上腹部，呈持续性胀痛，阵发性加重，程度剧烈时患者难以忍受，局部按压及改变体位无明显缓解。腹部CT检查：小肠聚集成团，形成“包块”影，肠系膜血管位置异常、向左侧聚集，肠管间隙见多个片状水样密度影，增强后部分管壁强化明显，部分减弱。诊断：腹茧症。患者腹内压力高，高度腹胀，腹腔镜气腹无法建立，故改开放手术。术中探查见空肠及部分回肠被纤维膜包裹，被包裹的肠管有扩张，蠕动差，肠管之间有大量的膜性粘连，未见明显肠管破裂及坏死。
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图1-3：小肠聚集成团，形成“包块”影。图4：肠系膜血管位置异常、向左侧聚集。
讨论：
腹茧症是一种少见的、原因不明的腹膜疾病，于1978年由Foo首先报道并命名，其特点是全部或部分小肠被一层灰白色、质韧厚硬的纤维膜所包裹，形似“蚕茧”，又称为特发性硬化腹膜炎、小肠禁锢症、小肠纤维膜包裹症等。腹茧症临床上不多见，症状不典型，主要表现为腹痛、肠梗阻，诊断困难，容易误诊，患者病情进展迅速，有时会危及生命。
腹茧症发病原因不明，可能和腹腔手术、药物刺激、感染等因素有关。腹茧症临床分局限型及弥漫型，局限型指部分小肠或脏器被纤维膜包裹，弥漫型者指全部小肠被纤维包膜包裹。影像学检查：（1）X线立位腹部平片：表现为肠梗阻征象但无特异性，难以明确腹茧症诊断。（2）腹部CT扫描：CT平扫能观察受累肠管扩张及积气积液情况、病变肠管范围。能直接显示类似茧样包裹在肠管周围的纤维包膜，此结构是CT诊断腹茧症最直接、最重要的特征征象。多平面重组图像能显示肠管与周围结构之间的关系。增强扫描能反应受累肠管血运状况。
本例患者为中年男性，患者临床症状腹痛明显，腹痛持续性加重。腹部CT检查发现 腹部小肠肠聚集成团，形成“包块”影。明确诊断。剖腹探查发现空肠及部分回肠被纤维膜包裹，进一步证实了诊断。本病需与其它疾病如粘连性肠梗阻、小肠扭转、腹内疝鉴别。
第一作者：李晶晶（1982 -），男，湖北十堰，硕士研究生，主治医师
通讯作者：陈光斌，主任医师，从事医学影像与介入治疗工作
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