关节腔内注射玻璃酸钠结合针刀疗法治疗膝关节骨性关节炎

关节腔内注射玻璃酸钠结合针刀疗法治疗膝关节骨性关节炎

邱永琪 1* 王江一 2 岳松涛 2 王艳 1 水晓洋 1 王梁 2

1. 河南中医药大学，河南省郑州，450000；2 河南省洛阳正骨医院 河南郑州 450000

【摘要】目的：观察膝关节骨性关节炎(KOA)采取关节腔内注射玻璃酸钠+针刀疗法治疗的效果。方法：选取2020年7月至2021年6月收治的KOA患者94例，随机分为观察组和对照组各47例，对照组采取关节腔内注射玻璃酸钠治疗，观察组实施关节腔内注射玻璃酸钠+针刀疗法治疗，对比效果。结果：观察组VAS评分、ISOA评分以及WOMAC评分均低于对照组(P<0.05)；观察组有效率高于对照组(P<0.05)。结论：KOA患者通过关节腔内注射玻璃酸钠+针刀疗法治疗可有效减轻疼痛，改善膝关节功能，提升疗效。

【关键词】关节腔；膝关节骨性关节炎；疼痛；针刀；玻璃酸钠；骨科

KOA是一种关节病变，优于软骨退行性变化引起的，病因比较复杂，研究指出，关节应力失衡是引起KOA的重要原因，临床对于该病有较多的治疗方法，包含非手术治疗及手术治疗，但是其目的均是将膝关节不适感觉缓解，但是均存在局限性^[1]。而中医治疗方式中的针刀是将现代手术治疗与传统针灸相融合，旨在将黏连处松懈，存在疗效佳、不良反应小、费用低、创伤小的优点，临床疗效已经获得了广大医患的高度认可^[2]。所以本研究对KOA患者实施针刀+关节腔内注射玻璃酸钠治疗，效果理想，如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取94例KOA患者(纳入时间：2020年7月至2021年6月)作为研究对象，随机分为观察组47例，男25例，女22例，平均年龄(54.27±11.48)岁，平均病程(4.30±1.15)年；对照组47例，男24例，女23例，平均年龄(55.95±12.37)岁，平均病程(4.22±1.04)年。两组资料对比(P>0.05)。

纳入标准：本研究经伦理会审核并批准；性别不限；自愿参与研究；年龄不低于40岁；签署同意书；晨僵不超过0.5h；关节液黏稠且透明，同时白细胞计数低于每毫升2000个；X线结果显示患者关节边缘存在骨赘物。

排除标准：对本次研究所用药物过敏者；妊娠期者；精神疾病者；哺乳期者；认知障碍者；严重关节畸形者；年龄低于40岁者；参与其他研究者；沟通障碍者。

1.2 方法

对照组：关节腔注射玻璃酸钠。常规对膝关节消毒后，无菌操作，穿刺点选在髌骨下内侧或外侧，穿刺回抽无血后证实在关节腔内将玻璃酸钠(华熙生物科技股份有限公司；国药准字H20143093)缓慢注入25mg，针头拔出后创口贴外敷，数次对膝关节屈伸，让药物在关节腔内均匀分布。1次/周，一个疗程5周。对于存在关节积液的患者需将积液抽出后在将药物注入。

对照组：针刀疗法。对膝关节周围进行细致检查，痛点常常在内外侧副韧带止血点处，消毒后局麻，针刀纵形刺入骨面，实施针刀横形铲剥和纵形疏通，让骨膜同筋膜、韧带粘连松懈后将2ml注射用水+1ml曲安奈德+2ml利多卡因混合后注射于骨膜下，同时创口贴外敷。每周1次，不高于3次。

1.3 观察指标

①膝关节严重性指数利用ISOA^[3]评价，包括下一层楼梯、最大步行距离、肿胀、休息痛等项目，分数越高表示膝关节越严重。

②KOA指数用WOMAC^[4]评价，包括综合情况、关节僵硬等，分数越高表示关节功能越弱。

③疼痛情况用VAS评价，分数越高表示疼痛越严重。

④治疗效果：显效：症状消失的同时关节功能恢复正常；关节功能有所减轻且肿胀基本消失，同时膝关节功能有所改善为有效；症状、膝关节功能均未改善甚至严重为无效。

1.4 统计学处理

SPSS20.0分析数据， P＜0.05统计学成立。

2 结果

2.1 临床指标

治疗前，组间对比(P>0.05)；治疗后，组间对比(P<0.05)。见表1。

表1 临床指标（`x±s）

2.2 治疗效果

组间对比(P<0.05)。见表2。

表2 治疗效果(n,%)

3 讨论

KOA为慢性关节病的一种，其特征为膝关节骨质增生、关节软骨被破坏、关节软骨变性，该病发病率较高的人群为中老年人，超过60岁的人群中，此病的发病率高达15%。该病膝膝关节功能障碍、肿胀以及疼痛为主要表现。近几年，在我国人口老龄化日益严重下，KOA的发病率以及致残率显著增加，且上升明显，不但影响患者的躯体功能，同时对患者的社会功能以及心理健康产生一定影响，从而使患者的家庭压力增加。KOA包括两种类型，即继发性和原发性，后者并没有明确的发病机制，所以现阶段并没有特效的治疗药物或者计划。因此临床治疗KOA的宗旨是减轻疼痛，延缓病情发展，规避或降低畸形发生率，使患者肢体功能提升，提高生活质量。现阶段，临床报道中有多种治疗方式，如手术、基因疗法、运动康复、针刀、针灸、药物疗法、物理疗法等，但是目前并没有统一公认的高效的治疗措施。针刀为中医治疗方式中新型的微创方式，其是以中医理论为基础的针灸，同时结合现代医学解剖和手术技术，且近几年在KOA的治疗中展现了良好的治疗效果。

关节滑液以透明质酸钠为主要成分，该物质在关节腔内存在应力缓冲以及润滑的效果。关节腔内玻璃酸钠注射可使透明质酸钠在滑液中的含量提升，避免软骨基质出现严重的破坏及流失，将关节炎的黏稠性提升而提高润滑功能，对关节软骨产生保护作用，将关节运动时由于软组织滑动而出现的疼痛以及摩擦消除，进而使活动关节的范围增加，促使滑液组织的炎性反应减轻，利于合成糖蛋白和硫酸软骨素，加快关节软骨的再生和修复，同时对局部感觉的感受器进行覆盖和保护，结合疼痛介质而使局部疼痛有效减轻。膝关节外周的疼痛常常是因为内外侧的副韧带止点处长时间劳损导致，局麻下利用针刀疗法刺对痛点作用，存在针灸疏通经络、镇痛功效的同时也存在闭合手术存在的松解粘连的效果，彻底松懈韧带同骨膜的粘连，同药物注射配合而达到加快吸收炎性介质，局部无菌性炎症消毒以及止痛的目的^[5]。本研究结果证实联合治疗效果确切。

总而言之，KOA经关节腔内注射玻璃酸钠+针刀治疗后其膝关节功能显著提升，且疼痛明显减轻，效果进一步提升，价值较高。

【参考文献】

[1] 李云辉. 关节腔内注射玻璃酸钠结合针刀疗法治疗膝关节骨性关节炎[J]. 东方药膳,2020(17):63.

[2] 郭越. 小针刀联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎患者的临床效果[J]. 医疗装备,2019,32(2):74-75.

[3] 冯彦辉,郝丹,俎志勇. 小针刀联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎[J]. 河南医学研究,2020,29(8):1389-1391.

[4] 杜睿,石小龙,薛华燕. 针刀松解术配合膝关节腔注射玻璃酸钠对膝骨性关节炎患者局部软组织张力的影响[J]. 内蒙古医学杂志,2020,52(12):1426-1427.

[5] 李明波,郑海霞,陈晓英. 针刀配合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎的临床观察[J]. 家庭医药,2019(12):26-27.

邱永琪(第一作者，也是通讯作者）,男.1993.12,汉,学历：医学硕士在读,研究方向 ：中医药防治骨关节疾病的研究