基层中医药适宜技术的健康管理医学服务模式思考

基层中医药适宜技术的健康管理医学服务模式思考

杨静娴

苏州市姑苏区平江街道娄江社区卫生服务中心 江苏苏州 215001

【摘要】近年来受到我国慢性病高发趋势的影响，对健康管理医学发展的重视度在不断提升，笔者所在社区卫生服务中心在日常健康管理医学服务中引入中医药适宜技术，在慢性病患者干预中发挥着重要作用，本文主要结合实际工作情况，就基层中医药适宜技术的健康管理医学服务模式进行探讨分析。

【关键词】中医药适宜技术；健康管理；医学服务；基层医疗机构；生活质量

中医药适宜技术，是以我国传统医学为基础发展而来的一种诊疗技术，具有操作简便、价格亲民、有效安全等优势，是现阶段我国中医药事业中的主要构成之一^[1]，中医药社区卫生服务是中心近年来发展的主要方向，将中医药适宜技术引入社区卫生服务的预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育“六位一体”服务中，且获得了一定的成效，本文主要结合实际情况就该服务模式的应用进行分析。

1 中医药适宜技术的实施基础

笔者所在社区卫生服务中心设有中医科、康复理疗科和中药房，同时配备有中药饮片、常用中成药和基本中医诊疗设备。中医科配备有神灯、微波治疗仪、红光治疗仪、中频治疗仪、针灸床、艾灸床、等中医设施设备，开展针灸、推拿、火罐、敷贴、中草药等中医药适宜技术服务。中心医务人员通过外派进修、学术交流、积极参与继续教育等方式，掌握了中医适宜技术相关技能，多数中医师取得了中医转岗培训合格证，同时有2名中医学专业本科毕业生完成了三年规范化培训，中医类别全科医生占比达40%。基本实现了社区卫生服务中心中医人员、 技术、设备三配套。

中心已在2016年完成了中医特色诊疗区的工程改造，二楼区域为中式风格，且在醒目区域设置有中医药宣传栏，提升了中医药文化氛围，同时日常重视利用多种媒体等形式向社区居民宣传中医养生保健知识。中心发展至今已形成了一套较为成熟的中医体系，截至2020年，中心门诊中医处方45559张，其中中药饮片处方2102张，中成药处方44399 张，中医处方占处方总数28.93%， 65岁以上老年人22332人，开展中医药健康管理的149737人，覆盖率67.05 %，0~3岁儿童1815人，开展中医药健康管理的1117人，覆蓋率61.54%。

2 中医药适宜技术融入健康管理医学服务

慢性病是社区卫生服务中心中最为常见的疾病类型，常见有高血压、糖尿病、高血脂等，近年来受社会环境因素和生活方式改变的影响，慢性病的发病率呈现逐年升高趋势，而慢性病的主要危害是高发的并发症，这也是直接导致进入新世纪后，心脑血管病变成为临床死亡的首要疾病种类。在既往诊疗中，中心主要提供疾病监测、健康教育、用药干预等常规服务，而随着中医药融入中心诊疗服务，针灸、推拿、拔罐、敷贴、中草药等中医药适宜技术也在逐步推广，为慢性病诊疗提供了新的方向。

在慢性病患者的健康管理服务中，融入中医药适宜技术，尚处于不断探索与完善阶段，目前应用较为成熟的方面有以下几个方面：①饮食干预：结合慢性病患者中医体质辨识进行饮食指导，如湿热质须清热化湿，茯苓、薏苡仁等中药可添加至日常烹饪中；气虚质须补气，以牛羊肉、山药等食物为宜；阳虚质须甘温益阳，如羊肉等；气郁质宜理气解郁，如黄花菜等。同时糖尿病患者须限制糖的摄取，高血压、高血脂及冠心病患者须严格限制脂质、盐等的摄取，清淡规律是最为基本的饮食原则。②情志干预：鼓励患者多参与户外或文娱活动，如下棋、散步等，放松身心，可与医护人员或病友多交流，言语宣泄，以保持心态平和。③腧穴干预：结合患者具体病变情况，进行特定腧穴如足三里、关元、合谷等的按压、针刺、艾灸，达到辅助治疗的目的。有研究^[2]对部分糖尿病前期痰湿内阻证患者开展了中药联合穴位埋线干预，其中中药选择疏肝健中降脂方，穴位埋线选择天枢、带脉、中脘、足三里等腧穴，结果显示患者治疗3个月后，血糖、血脂水平及肝肾功能均得到了显著的好转，肯定了中医内外治法在糖尿病患者干预方面的价值。④中药干预：结合患者病情及辨证情况，由专业医师进行中药处方拟定，在常规西药的基础上，联合中药方剂内服，协同开展治疗，如原发性高血压患者常用的黄连温胆汤、天麻钩藤汤、半夏白术天麻汤^[3-4]等，在临床应用较为成熟，疗效及安全性确切，而具体应用还需结合患者具体情况进行辨证加减给药，以发挥中药干预个体化、针对性的特点。

3 讨论

我国医疗卫生事业近年来处于飞速发展的阶段，中医药适宜技术基于传统医学在不断探索及创新中发展而来的诊疗技术，旨在为我国民众提供卫生服务，应用于基层医疗机构中^[5]，能够更好的为社区居民提供安全、经济、有效的诊疗服务。人才是中医药适宜技术开展的关键，中心对人才培养及引进工作极为重视，在与上级医疗机构建立业务合作关系的基础上，定期邀请上级医疗机构主任医师坐诊，并开展业务指导，同时加强医护人员培训，目前拥有一支较为完备的中医医护团队。中心重点推广针灸、推拿、拔罐、敷贴、中草药等中医药适宜技术，广泛用于社区常见病、 多发病、慢性病的防治。基层中医药适宜技术的健康管理医学服务模式建立与推广，需要以专业医护团队为基础，而该模式应用于现阶段最为常见的慢性病患者中的应用效果较为满意，但需要在未来的工作中不断探索与优化。

参考文献

[1]黄梅香,肖瑶.广州市天河区社区卫生服务中心中医适宜技术应用与推广现状调查[J].中国初级卫生保健,2019,33(9):33-35.

[2]舒莉莉,李琳.中药联合穴位埋线治疗糖尿病前期痰湿内阻证36例临床观察[J].湖南中医杂志,2017,33(12):49-51.

[3]历明辉, 陈黎, 梁欢.半夏白术天麻汤联合温胆汤治疗高血压疗效及药物有效性成分分析[J].山西医药杂志,2018,47(5):555-557.

[4]陈锦芬,陈利平.天麻钩藤汤联合温胆汤治疗原发性高血压病合并头痛患者的效果及对生活质量评分、中医证候积分的影响[J].中医临床研究,2020,12(5):27-29.

[5]张萍,温洁,胡宗德.中医药适宜技术在浦东新区推广实践与反思[J].中医外治杂志,2019,28(1):67-68.