复用手术器械预处理方法持续改进

复用手术器械预处理方法持续改进

余素萍 朱江美 刘静龙

中国人民解放军联勤保障部队第 920医院消毒供应室 云南 昆明 650032

摘要：目的  探讨复用器械预处理方法、效果的影响。方法  通过持续改进预处理方法，加强人员培训，培养预处理依从性，提高复用器械预处理质量。结果 提高复用器械预处理质量，可明显提高器械清洗质量，降低了人员锐器伤等职业暴露的发生率，降低复用器械损耗，进而降低医院成本。结论 通过规范器械预处理流程，提高了使用后器械预处理依从性和预处理质量，从而提高器械清洗质量，为手术器械灭菌合格提供保障。关键词：复用器械；预处理；清洗质量

医院消毒供应中心（CSSD）是承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒灭菌以及无菌物品供应的部门^[1]。 医院重复使用诊疗器械、器具和物品的清洗消毒、灭菌质量关系到医院医疗、护理、感控的安全。合格的清洗质量是消毒灭菌成功的关键。及时、合理的预处理污染器械可明显提高清洗质量，器械的预处理至关重要^[2]。目前最佳预处理方法仍在探索。针对污染的复用器械，我院持续改进了预处理方法，使得器械清洗质量明显提高，有助于有效预防医院感染的发生；缩短器械清洗周期，加快了器械流转,提高CSSD工作效率；进而降低医院手术器械损耗，以节约医院成本^[3]。本文结合我院实践情况进行了经验总结，现汇报如下：

1 手术室预处理

手术医务人员清点、核查污染器械、器具和物品，与废弃物分开放置，用蒸馏水或注射用水湿纱布擦拭器械表面污染物或用自来水进行初步冲洗，使用多酶清洗液按3:1000浓度(按照使用说明书推荐的稀释浓度)喷洒保湿，放置于可密闭、不易被器械穿破的专用回收容器内，标注信息包括：器械名称、手术间、使用者、联系方式、感染器械须注明感染类别。感染手术器械须使用黄色专用容器双层密闭封装。 污染器械预处理后1小时内由CSSD人员到手术室污区集中回收，夜间器械次日早上7点批量回收。

2  CSSD预处理

CSSD人员将预处理的器械回收至CSSD去污区，进行分类、清点^[4]。器械关节打开后，按照器械厂家的清洗操作说明，将待处理器械拆分到最小；将分拣、核对后的器械成套分篮筐摆放；对污染严重、污迹明显的器械使用3：1000的多酶清洗液浸泡5分钟，用软毛刷在液面下来回刷洗3-4次；将管腔器械分拣出并进行单独处理；较精密、贵重的器械应与常规器械分开处理；带有明显锈迹的器械清洗前应进行除锈处理，锈迹严重的器械应直接报废；感染器械与非感染器械分开处理^[5]。 特殊传染病病原体污染的器械应遵循《中华人民共和国行业标准》执行。

3 讨论

 3.1 人员依从性培养

医疗器械从使用后到去污处理前，器械已经被污染，若被污染器械未及时经预处理或搁置时间较长（>4h），干涸的血液易导致器械损坏、尖端变钝。接触特殊感染的专科器械，长时间未经预处理，器械表面形成的生物膜和热源都可能诱发后续的感染^[6]。器械使用后及时、合理的进行预处理，可保障器械表面污物易于清洗，避免微生物的大量繁殖，降低接触人员和环境造成的感染风险，延长器械使用寿命。 器械在使用后，最佳的器械清洗时间是使用后15min到1h，长时间搁置器械可能会导致器械表面着色，出现腐蚀锈斑； 干涸的血液将难以去除，因此复用器械的预处理环节至关重要^［7］。我院对手术室护士、CSSD人员集中进行了主题为“规范预处理手术器械”的理论培训及实景考核，优化工作流程，使工作人员认识到预处理的必要性、重要性，人员依从性得到明显改善。

3.2 预处理的影响

李会清研究表明经过预处理的被污染手术器械清洗合格率明显高于未经任何预处理的^[8]。我院手术使用者需注明使用信息，CSSD通过扫描器械回收条码能识别无感染器械、感染器械、特殊感染器械，将这三类器械分开进行处理，可有效预防交叉感染，降低医院感染风险。CSSD对全院可重复使用诊疗器械实行集中供应,器械的清洗质量直接影响灭菌质量，关系到病人的安全、医疗护理的安全。通过手术器械预处理方法持续改进，提高人员的依从性，减少了回收的器械中留有使用过的刀片、缝合针等锐器，避免操作人员暴露的发生。我院高度重视器械预处理，感控部门将此项工作列入绩效考评，通过CSSD信息追溯条码与医院手麻系统对接，可将预处理质量责任到人，取得了明显成效，通过规范了器械预处理流程，提高了人员依从性，提高了预处理质量，从而提高器械清洗质量，确保手术器械灭菌合格率100%。

3.3存在的问题

使用者、回收者对使用后器械预处理依从性存在不稳定性，目前使用后器械的预处理最佳方法和规范的操作流程尚需要不断的探索。

参考文献

[1] 中华人民共和国卫生行业标准WS310.1-2016：医院消毒供应中心第1部分：管理规范.

[2] 吴红. 器械清洗方法对比研究[J]. 医学信息, 2014(24):440.

[3] 郑培英, 庄建荣, 陈菊清. 消毒供应中心对眼科手术器械实行集中处理[J]. 医疗装备, 2015(13):46-46.

[4] 李彩艳, 谢淑霞. 手术器械集中处理中的问题及对策[J]. 中华护理教育, 2014, 7: 027.

[5] 潘德秀. 外来手术器械在消毒供应中心的管理体会[J]. 现代医药卫生, 2014, 30(16): 2541-2542.

[6] 谢春玲, 冯晶. 指导复用器械合理预处理提高器械清洗质量的探讨[J]. 西北国防医学杂志，2015,36(4): 270-271.

[7] 丁小容, 王继梅, 游励红. 医院消毒供应中心对再生医疗器械实施集中管理[J]. 中华医院感染学杂志.2007.17(5): 572-574.

[8] 李会清. 复用医疗器械的不同处理方法在控制医院感染中的作用[J]. 中华医院感染学杂志2014. 24(13): 3343

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