药剂科对医院不合理用药的药学干预

药剂科对医院不合理用药的药学干预

张萌

开封市中医院 河南开封 475000

摘要:通过药剂科对医院不合理用药的持续性干预，有效减少了病人在辅助用药上的支出，抑制了临床抗菌药物不合理使用行为。为医院临床路径工作的有序开展提供了药学支持，为新一轮公立医院医疗改革的有效落实提供了合理用药的有利环境。

关键词:合理用药;辅助用药;重点监控药品;药学干预;

医院不合理用药包括辅助用药不合理、抗菌药物使用不合理、重点监控药品使用不合理、静脉输液指征不合理等方面，本次研究首先分析临床用药相关指标数据，针对调查中发现的问题，通过强化临床管理，提高诊疗质量，提高用药水平等途径，降低病人的药品成本开支。

一、辅助用药的管理

辅助治疗药物一般是指有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机制、代谢以增加其疗效的药物。而判断药物的疗效是否确切是辅助用药目录制定的首要标准，辅助用药是指一些根据长期临床观察疗效并不确切，必须搭配其他疗效确切的药物共同使用的药物。

在制定下发辅助用药目录后，医院质控科联合临床药师通过合理用药系统及病案系统，重点监控各临床科室辅助用药使用情况，对辅助用药的使用进行全程监督，便于对不合理使用行为进行实时干预。药剂科每月按辅助用药的消耗金额进行排名，对于使用量前五位的医师处方、病历进行重点点评分析，强化问题导向，分析、评价其用药合理性，比如，临床药师在病历点评中发现心内科、消化内科、肿瘤内科“参附注射液”使用异常，经查阅文献资料得知，“参附注射液”主要成分为红参、黑附片，主要起到回阳救逆，益气固脱作用，仅限用于有阳气虚脱的急危重病人，因其成分中含有毒性中药材黑附片，故疗程不宜超过20 d。但上述科室住院病人中多数使用该药并不具备适应证，且一些病人用药疗程过长，针对点评中发现的问题，药剂科与相关科室负责人进行有效沟通，明确用药指征及疗程，并严格执行，消耗量逐渐减少。

二、重点整治抗菌药物临床使用为配合“全国抗菌药物临床应用专项整治活动”，加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物临床合理使用，控制细菌耐药，提高抗菌药物合理应用水平;2011年，我院在抗菌药物临床应用专项整治文件下达第一时间，成立以医疗机构负责人为组长的抗菌药物管理工作小组。并与各临床科室负责人签订《抗菌药物合理应用责任书》，明确抗菌药物合理应用控制指标，将抗菌药物各项指标分解到医疗组，各医疗组再分解控制到每位医生，并按月在医院OA上公布抗菌药物管理指标实施情况，把抗菌药物合理应用情况作为科主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。

药师走进临床，由接受卫生部规范化培训的感染专业临床药师介入抗菌药物管理，与医生一起参与病人的药物治疗，临床药师积极参与到难治性感染及临床危重病人治疗中，充分发挥专业优势，根据病人的疾病特点、致病菌及感染部位，结合药物的药动学—药效学特点优化给药方案。

三、成立重点监控药品管理小组为进一步促进临床合理用药、构建和谐医患关系，认真贯彻落实安徽省卫生健康委员会《关于建立重点监控药品监控目录预警管理制度的通知》，成立由院长任组长、分管院长、医务部、护理部、信息中心、各临床科室专家、药剂科等人员组成的重点药品监控管理小组。在药事管理委员会上，根据重点监控药品管理小组提议对我院药品供应目录采取相应调整，会议最终讨论决定停用注射用骨肽、骨瓜提取物注射液、小牛血去蛋白提取物注射液、注射用脑蛋白提取物、香菇多糖注射液、注射用复合辅酶、鸦胆子油注射液、单唾液四己糖神经节苷脂钠注射液、小牛血清去蛋白提取物注射液、转化糖电解质注射液、注射用前列地尔、奥拉西坦注射液、丹红注射液、异甘草酸镁注射液、地佐辛注射液、钠钾镁钙注射液等64种辅助用药目录。并对马来酸桂哌齐特注射液、注射用左卡尼汀、注射用泮托拉唑、参附注射液、依达拉奉注射液、注射用门冬氨酸鸟氨酸、艾迪注射液、吸入用布地奈德混悬液、盐酸氨溴索针等

4. 严格静脉输液指征

不合理使用静脉输液会带来医药费用上涨、就医时间延长、医疗风险增加等一系列问题。我院高度重视加强静脉输液管理的重要意义，遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射”的用药原则，制定具体使用指征，结合考核，加强督查。临床药师在日常工作中发现长期住院的“老干部”往往是静脉输液的重灾区;临床药师对长期使用中成药注射剂的慢性病病人，进行药学宣教，鼓励其使用口服制剂，仍强烈要求使用的，需填写“知情同意书”。临床药师在日常工作中，通过加强对此类病人的耐心宣教和心理疏导，与医师共同努力，大大改善了病人对药物的盲目依赖，增强了对医务工作者的信任。

五、严格执行2017版国家基本医疗保险限制报销规定

在2017年2月23日，中华人民共和国人力资源与社会保障部下发了新版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录，和2009版目录相比，充分体现了宽进严出的报销政策，对其中中成药制剂、质子泵抑制剂、重点监控药物和营养药规定了严格的报销限制，例如参附注射液限二级以上医疗机构有阳气虚脱的急危重病人使用，生脉注射液限二级以上医疗机构并有急救抢救临床证据的病人使用，质子泵抑制剂的注射剂型限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难病人使用等。在新版国家基本医疗保险报销目录公布后，药剂科临床药师针对我院药品供应目录对其中限制报销规定进行整理，结合典型病历为全院医护人员开展新版医保限制报销规定的合理用药培训。通过培训进一步提高了我院临床合理用药水平，强化了临床医生对医保目录中限制报销规定药物合理使用的意识。

6. 充分发挥医院药事管理委员会的作用

医院药品供应目录的制定和修改、新药的购进等，必须经过医院药事管理委员会决定。应用药物经济学，将成本低、效果好的药物纳入医院用药目录中;遴选招标药品以“质优价廉”为原则，优先鼓励使用疗效确切、价廉、不良反应少的药品，对价格昂贵、疗效一般、不良反应多的药品实行淘汰制。新药购进严格审批，原则上不接收中药注射剂新药申请，新药申请必须提供循证医学证据，对价格高的新药规定适应证及疗程。规范药品采购行为，不同程度地削减辅助用药的供应量，对有效控制药品费用的不合理增长起到很好的作用。

七、行政干预

门诊、住院病人原则上仅使用1种辅助用药，使用2种时需经科室主任签字同意。特殊情况下必须使用3种及以上的需由科室报医务处主任签字后方可使用。将辅助用药的使用纳入每月归档病历点评，实行约谈、培训、罚款、限制处方权等措施，规范其执业行为。

为进一步推动医院药事管理工作，提升药学服务水平，促进临床科学、合理用药，2017年1月，宣城市积极开展药事管理专项督查工作，内容包括抗菌药物管理、重点监控药品合理使用、中药管理、静脉输液管理等督查工作，检查小组按要求对评分项客观打分，并将检查反馈问题形成文字汇总交市卫计委，由市卫计委对全市各医院药事管理情况排名，并以发文形式反馈给各医院，通过检查，有效提高了我市药事管理水平。省、市级药事质控中心在重点监控药品管理制度的建设上可发挥重要作用，可指导和督促医疗机构建立监管制度，评估分析各级医疗机构监管情况，指出存在的问题，进而促进重点监控药品有效监管。

参考文献：

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