锁定加压钩钢板治疗第五跖骨基底部骨折的疗效分析

锁定加压钩钢板治疗第五跖骨基底部骨折的疗效分析

秦钢

南京 市 江宁医院 江苏南京 211100

摘要：目的：在第五跖骨基底部骨折的治疗中探讨锁定加压钩钢板治疗的效果。方法：2019年1月－2021年1月为研究实施阶段，该过程也是明确研究对象和开展研究的主要阶段，从经过本院确诊的第五跖骨基底部骨折的患者中选取50例进行分析，均使用锁定加压钩钢板治疗。全面收集患者的相关资料，并了解术后治疗情况，统计相关指标。结果：对所有患者术后进行为期（14.01±8.57）个月的随访后发现，一期愈合的患者有50例；部分负重时间和完全负重时间分别为（4.12±2.17）周、（7.25±5.36）周。患者接受手术后在8至18周恢复以往生活状况，平均（11.36±7.13）周。患者的AOFAS中足评分在末次随访的范围为72分至100分，平均（94.13±6.54）分，根据优、良、可三个指标划分，分有41例（82.0%）、7（14.0%）、2（4.0%），优良率为（96.0%）。完成手术后即刻进行X光检查，复位情况均十分满意。4周为骨折愈合最快时间，16周为最慢时间，平均（7.59±8.71）周，且愈合状况无畸形，并不存在骨不连情况；延迟愈合的患者2例（4.0%），经过相应的处理后愈合。最后1次随访发现出现跖骨关节轻微病变的患者有7例（14.0%）。结论：在第五跖骨基底部骨折的治疗中使用锁定加压钩钢板方法，能够有效地提高临床效果，且影响学结果较为满意，具有较高的推广性和适用性。

关键词：第五跖骨基底部骨折；锁定加压钩钢板；疗效

引言：为了深分析第五跖骨基底部骨折采用锁定加压钩钢板治疗后的效果，本研究提出锁定加压钩钢板治疗，选取部分患者进行研究，根据结果阐述以下报道。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

整个研究期间第五跖骨基底部骨折作为分析对象，从本院1年内收治的患者中选取50例作为样本，即2019年1月－2021年1月完成样本收集和相关研究，所有的患者中男性和女性分别有26例、24例；20岁为最小年龄值，76岁为最大年龄值，年龄平均47.68岁；左足和右足分别33例、17例；平底损伤、电瓶车伤、交通事故伤、高处跌伤是损伤机制，分别有28例、11例、7例、4例。依据Lawrence-Botte 分区进行骨折区划分，Ⅰ区和Ⅱ区分别有39例和11例，骨折到手术最短时间跨度为1d，最长5d，平均2.13d。

1. 2. 方法

所有患者接受手术时，均采用全身麻醉处理方法，并对患者的体位进行适当的调整，以仰卧位为主，之后开展手术。期间对患者的膝关节进行屈曲处理，并将臂部垫高；明确患者的骨折部位的具体情况，之后确定切口位置，在此期间要给予腓骨短肌肌腱、腓肠神经一定的保护。将软组织分离充分暴露骨折部位，进行复位处理，根据骨折情况确定是否采用克氏针进行固定。通过透视观察骨折部位的复位情况和关节面情况，将锁定加压钩钢板置于第5跖骨外侧，保证骨与钢板之间的贴附程度，观察情况可在钢板远端选择塑形钢板放置，保证其能够对第 5 跖骨粗隆结节气道抓持作用，将普通螺钉置于钢板中部滑动孔进行拧固，保证骨与钢板的贴附符合标准，避免复位出现丢失的情况，之后进行螺钉进行锁定。之后对骨折部位进行透视，了解其复位情况，并对该部位进行冲洗，之后缝合包扎。手术之后为患者提供抗生素治疗，避免感染情况发生，协助患者将足部抬高，并指导其进行踝关节的活动，治疗后早期指导患者下床活动。

1. 3. 观察指标

患者治疗出院后通过随访了解其骨折恢复情况，了解是否发生并发症，并对患者的功能恢复情况进行评价。

1. 4. 统计学处理

研究资料的表示方式通过两种方法表现，一种为计数资料应用百分比（%）标识，另一种计量资料应用均数（±）标识，不同的表达方式采用不同的方法进行检验，t检验计量数据，X2检验计数数据。比较差异过大时说明统计学意义明显，此时采用（P＜0.05）表示。

2 结果

所有患者中最短随访时间为11个月，最长22个月，平均（14.01±8.57）个月，通过随访发现患者骨折愈合的最短时间跨度为4周，最长16周，平均（7.59±8.71）周。延迟愈合的患者有2例，均为老年女性患者，且有共同特点即骨质疏松症，对其使用一定时间自动后愈合良好。一期切口愈合的患者有50例，且未发生感染并发症，但存在腓肠神经轻度异常的患者2例，不予处理，术后一个季度异常消失。

部分负重的最短时间跨度为3周，最长6周，平均（4.12±2.17）周；完全负重的最短时间跨度为5周，最长16周，平均（7.25±5.36）周。恢复以往生活状态的最短时间跨度为术后8周，最长18周，平均（11.36±7.13）周。最后1次随访时对患者的功能恢复情况进行评价，评分最低72分，最高100分，平均（94.13±6.54）分。有41例表现优，7例表现优，2例可，优良率为48（96.0%）。

3 讨论

跖骨骨折是临床中较为常见的骨折类型，据相关数据统计该骨折的患者中第五跖骨骨折患者的占比较大，约有45%至70%左右，而第五跖骨骨折患者中累及到基底部的患者占比较高，约有80%^[1]。Ⅰ区和Ⅱ区是第五跖骨基底部骨折的主要类型，临床中除了采用保守治疗方法外，常用的治疗手段还有手术方式，大部分患者接受临床保守治疗后能够获得满意的疗效，但制动时间较长，一般需要2个月，这种方式治疗患者的早期功能锻炼受到一定的限制，不利于其早期康复^[2]。此外，保守治疗后骨折恢复的时间较长，此时存在较高的并发症发生率，最明显的体现就是骨不连的发生^[3]。所以，临床中建议采用手术治疗的方法，尤其是年轻患者和活动量大的患者采用手术治疗能够促进早期恢复，然而手术治疗时固定方式较多，不同的固定方法疗效不同，大部分学者的研究存在较大增益。当前张力带、交叉克氏针及螺钉是临床中应用较为广泛的固定方法，但上述方法应用后有较高的并发症发生率，常见的有复位丢失、皮肤受到内固定顶压后坏死或感染、固定断裂或移位等，尤其是跖骨基底部骨折伴有骨质疏松或粉碎性骨折的患者并发症发生率更高。因此临床中应该加强并发症的预防，合理的选择内固定方法具有重要意义^[4]。就锁定加压钩钢板而言其具有抗弯曲应力、张应力和扭转力的作用，应用后能够促进患者早期功能锻炼，对恢复期的减少有着积极作用。

综上所述，在对第五跖骨近端骨折患者治疗期间应用锁定加压钩钢板固定，有利于提高治疗的效果，有较高的利用价值和推广意义。

参考文献：

[1]左照光,刘曦明. 第五跖骨近端骨折治疗研究进展[J]. 华南国防医学杂志,2019,33(12):861-865.

[2]刘宇航，王建华. 钩钢板与空心螺钉固定第五跖骨基底Ⅰ区骨折的比较[J]. 中国矫形外科杂志，2021,29(14):1286-1290.

[3]王陶. 钩钢板固定法与常规空心钉固定法治疗第五跖骨基底骨折疗效比较[J]. 现代中西医结合杂志,2018,27(31):3479-3481.

[4]张振. 手术治疗与保守治疗第五跖骨基底部撕脱骨折的疗效分析[D].山西医科大学,2018.