规范化管道护理在神经外科患者中的应用

规范化管道护理在神经外科患者中的应用

丘焕宜

广东三九脑科医院 广东 广州 510400

摘要：目的：探讨规范化管道护理管理在神经外科病人中的应用效果。方法：选择2018年10月至2020年10月100例术后置管患者为对照组，2018年4月至2020年9月100例术后置管患者为实验组。对照组给予规范化导管护理，实验组给予规范化导管护理，即评估导管滑动的风险，并根据评分结果采取相应的安全预防措施。比较两组管道滑脱的发生率。结果：对照组管道滑脱发生率明显高于实验组（P<0.05）。结论：规范化管道护理可显著降低不良事件发生率，确保管道安全，提高神经外科管道护理质量，值得临床推广。

关键词：规范化；管道护理；神经外科；患者应用

1资料与方法

1.1一般资料

采用前后对照的方法，选取某院神经外科2018年10月—2020年10月入院的100例术后带有管道的患者，实施常态化的管道护理为对照组。选取某院神经外科2018年4月—2020年4月入院的100例术后带有管道的患者，实施规范化的管道护理为实验组。患者纳入标准：①于本院行手术治疗并留置管道；②无糖尿病、心脑血管疾病、高血压等基础疾病；③有一定的认知能力。排除标准：①无法进行配合治疗；②诊疗过程中退出或转院。对比两组患者的性别、年龄、文化程度等一般资料发现无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组

给予对照组常规护理，即检查管道保持通畅，避免受压、扭曲、脱落等，妥善固定，严密观察引流液颜色、性质、量，发现异常及时报告医生。

1.2.2实验组

实验组在常规管道护理的基础上，对管道进行规范化护理管理。具体方法如下：①评价时机：入院、转诊、手术后对使用各种导管的住院患者进行第一次评价后，当评价得分小于10分且存在管道打滑风险时，每周评价一次；评分11~14分，属于中度危险，每周评估3次；如果得分>15，则为高风险，应每天评估一次。如果患者已拔管，应及时重新评估。《住院患者导管滑脱风险评估表》的评估内容包括：患者基本情况、年龄、沟通能力、意识状态、活动能力、心理状态、依从性、管道适应情况、患者全身和局部管道情况、插管时间。评估后的注意事项：合规性仅适用于意识清醒的患者。②各种管道应标有不同的醒目标志，各种管道标志的粘贴位置应统一，标志的填充要求应统一。例如，应使用记号笔完整填写所有标志，包括管道名称和管道放置时间。对于单个管道，应填写准确的放置长度或暴露长度。填好后，用玻璃纸进行塑料密封，以防止字迹模糊。同时，在不同的管道上贴上不同的标记：如导尿管是绿色的，气管插管是红色的，以便更好地了解管道类型和评估滑脱。对于不同的管道类型，对标签的位置有不同的要求：胃管标签距离导管端部约15cm，鼻饲后端部用纱布包裹；导尿管连接到分叉处，即气囊腔，另一个切口引流管连接到连接处的约一个手指上。③导致管道打滑的主要因素之一是固定管道固定不牢固或不正确。除了正确固定穿刺点或切口外，科室还将根据不同的管道固定要求选择不同的固定材料和方法，并采用不同的技术进行二次固定。如英寸皮带或车身表面管道固定膏。④根据管道长度，将管道布置在两侧并妥善放置。⑤严格按照无菌操作原则妥善固定，密切观察引流液的颜色、性质和数量，发现异常及时报告医生。⑥进行巡回检查，及时检查管道状况。⑦对于交接班时有管道的患者，班组护士应及时登记在重点交接簿上，每天更新，严格交接每班。⑧健康教育允许患者参与管道护理，告知患者管道的类型、用途、护理要求和注意事项，以获得合作，并在患者床头悬挂防止管道滑动的标志。⑨质控监督护士长和质控护士每月对管道进行检查，检查评分是否正确，护理措施是否落实到位，家属对管道护理的了解程度。

1.3观察指标

观察两组的管道滑脱发生率。

统计学分析

以SPSS22.0统计学软件比较数据,计数资料用%(百分比)来表示,P<0.05即差异明显。

2结果

实验组(应用规范化管道护理后)神经外科的管道滑脱率低于对照组(应用规范化管道护理前),差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

管道护理存在诸多风险因素，主要表现在：（1）护士缺乏管道管理风险意识：病房治疗护理工作复杂，年轻护士经验不足，缺乏风险意识，缺乏判断力和适应能力，并且不能准确评估患者的情况。当患者出现阻塞或管道分离时，很难及时发现和处理，因此会加重病情。（2）管道因素：①管道本身存在问题：管道本身存在的问题包括管道上未标注刻度，刻度不清晰，可能引发管道护理风险；②管道固定方法存在问题：部分患者需要接受头胸引流，护士通过缠绕缝线并将其引出应用部位来固定管道时，患者的体位经常发生变化，使头皮与胶带之间的粘附力不能保持良好的粘附力，固定胶带容易移位或松动，固定不牢。此外，由于吞咽和严重咳嗽，器官切口系带会变松。拔出呼吸机管时，很容易将气管套管压出。③其他因素：当固定缝线长期浸泡或长期浸泡时，缝线会因老化而断裂。（3）环境因素：如果病房内的温度和湿度不合适，会影响患者的呼吸，使接受人工气道治疗的患者更容易出现呼吸困难；病房晚上很安静。当仪器发出的警报声太大时，会吓到患者，导致意外拔管的风险。（4）患者因素：大多数患者有脑损伤，缺乏自控能力。因为他们的情况很容易改变，需要观察他们的意识，所以在治疗期间不能给他们提供过量的镇静剂。这样，当患者不安时，管道会脱落，病情加重；一些患者的意识有时清醒，有时模糊。当他们的意识模糊时，他们会自己拔出试管。（5）患者家属：部分家属缺乏相关知识，不听取护士的建议，甚至因不了解而擅自发放患者的固定带或约束材料。这些行为将大大增加管道风险。

3.1规范化管道护理，减少了非计划性拔管的发生

护理工作的对象是人。任何非标准护理行为的最终受害者都是患者。因此，建立科学、合理、高效的工作流程是成功的关键。通过实施管道评估、标识、固定、分类、标准化、巡回检查、交接班、健康教育、质量控制、监督等一系列管道护理，更好地为患者提供护理措施，减少不良事件的发生，确保患者的安全。

3.2提高患者满意度

《住院患者导管滑脱风险评估表》操作简便。引导年轻护士对导管滑脱人员进行动态评估和规范化管理，采取积极有效的预防措施，确保患者安全，极大提高患者满意度。

3.3提高护士多渠道意识和风险防范意识

神经外科患者的留置管道复杂且难以识别，不同的管道具有不同的功能。最常见的处理方法是管道排水。引流管的护理质量直接关系到手术的成败和术后并发症的发生，对患者的康复和预后起着决定性的作用。规范化管道护理有助于降低护理风险。

结论

实践证明，规范化管道护理在神经外科的应用是有效的，提高了神经外科护士管道护理的风险意识，降低了管道护理的风险，提高了患者满意度，减少了不良事件的发生。

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