宫腔镜下重度宫腔粘连松解术后子宫内膜下血流的三维能量多普勒超声变化

宫腔镜下重度宫腔粘连松解术后子宫内膜下血流的三维能量多普勒超声变化

石娟娟

南通市中医院 江苏 南通 226001

【摘要】目的：探讨对于实施宫腔镜下重度宫腔年龄松解术的患者，利用三维能量多普勒超声检查术后子宫内膜下血流的价值。方法：回顾性分析100例重度宫腔粘连者的临床资料，均实施宫腔镜下粘连松解术，术前1d、术后1个月均是采取三维能力多普勒超声对患者进行检查，观察血管指数（VI）、血流指数（FI）、血管血流指数（VFI）指标变化。结果：术后1个月，患者在VI、FI、VFI上均是明显高于术前1d，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：三维能量多普勒超声检查对评估宫腔镜下重度宫腔粘连松解术后子宫内膜下血流情况的效果满意。

【关键词】宫腔镜；重度宫腔粘连；粘连松解术；子宫内膜下血流；三维能量多普勒超声

宫腔粘连是造成女性不孕及闭经的重要因素，在对这一疾病类型，在临床检出后常采取手术治疗方式^[1]。对于重度宫腔粘连的患者，行宫腔镜下粘连松解术是有效的方法，手术的主要优势是切口小、血管损伤小及血流阻力低等，并且也能增加子宫内膜血流灌注^[2]。而对宫腔粘连的患者，如何有效评估术后子宫内膜下血流情况对于预后评价及治疗方案的选择有积极作用，而对于具体血流评价，借助三维能量多普勒超声技术是一种有效的手段^[3]。本次研究中，使用回顾性分析方式，探讨三维能量多普勒超声对评价宫腔镜下重度宫腔粘连松解术后子宫内膜下血流的价值，详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

回顾性分析2018年1月-2021年8月收治的100例重度宫腔粘连患者的临床资料。均经宫腔镜下检查确诊，患者卵泡刺激素、黄体生成素及催乳素均正常；在研究前3个月均未应用激素药物治疗；排除其他原因引起的不孕及宫颈管上段粘连者；本人均知情同意并签署同意书。研究对象一般资料如下：年龄最小者为21岁，最大者为36岁，平均（27.12±3.42）岁；流产次数最少为0次，最多为4次，平均次数为（2.42±0.36）次。

1. 2. 方法

      1. 治疗方式

所有的研究对象均是采取宫腔镜下粘连松解术治疗，手术选择月经干净后3-5d内进行，应用腰硬联合全麻方式，扩张宫颈后将宫腔镜单极电刀深入宫颈内部，通过可视化经电刀分离宫腔粘连，分离后进采用膨胀介质甘氨酸，术后经宫腔内置入球囊以免再粘连情况，8d后就可取出球囊。

1. 1. 2. 检查方式

对所有研究对象均进行三维能量多普勒超声检查，检查仪器主要可选择GE Voluson E8彩超仪，探头频率3-9MHz，配备后处理软件。具体检查上主要是告知患者排空膀胱，选择截石体位，在超声探头上涂抹耦合剂后套上一次性避孕套，探头缓慢置入阴道深处，经二维超声检查后启动三维能力多普勒超声检查模式，在矢状面以整个宫腔为扫描范围。具体扫描参数：扫描角度120度，彩色增益6，脉冲重复0.9kHz，线密度8。将采集后的图像进行存储，安排具备5年以上超声医师重复测定3次取均值。对如下三维能量参数检查并且记录：血管指数（VI）、血流指数（FI）、血管血流指数（VFI）。

相关检查均是选择在术前1d、术后1个月急性检查。

1. 3. 统计学方法

使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（ ）表示，使用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

三维能量多普勒超声检查结果显示，100例患者术前1d检查显示子宫内膜下血管分布稀疏，管径细小。术后1个月检查显示患者子宫内膜部位血流均增多，血管管径稍粗，子宫内膜容积增大。术后1个月患者VI、FI、VFI均是明显高于术前1d，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后子宫内膜下血流指标变化情况（ ）

3 讨论

宫腔粘连是女性常见的情况，针对这一情况目前常用的处理方式是在宫腔镜辅助下实施粘连松解的手术方式，虽然应用效果满意但是术后容易出现再粘连情况，因此应用合理方式评估粘连松解术后的情况有重要意义。

三维能量多普勒超声是一种有效的影像检查方法，该方式的优势在于不受角度及频移的影响，能检测到细小以及低速血流，准确显示内膜血管走形、分支及形态，弥补常规血管成像及二维彩超检查的不足^[4]。借助三维能量多普勒超声获取血管参数指标VI、FI、VFI可定量评估目标器官血流灌注情况。VI表示目标容积内血管丰富程度；FI表示目标容积内血流信号强度；VFI表示血管数量及血流丰富程度^[5]。本研究应用三维能量多普勒超声对100例重度宫腔粘连者手术前后子宫内膜下血流情况检测，结果显示术后1个月患者在VI、FI、VFI上明显高于术前1d，提示影像检查技术的效果满意。子宫内膜血流参数的检查主要可评估宫腔粘连松解术后内膜血流灌注情况，早期观察这一指标可反映子宫内膜功能及内膜容受性，而临床辅助妊娠提供指导。

综上所述，借助三维能量多普勒超声的影像检查方法，可以观察到子宫内膜血管血流指数，用于评价重度宫腔粘连者术后子宫内膜恢复的效果满意，从而为临床手术治疗提供良好医学参考借鉴。

【参考文献】

[1] 周秀萍, 赵雅萍, 王启亮,等. 经阴道三维能量多普勒血流显像超声监测IVF-ET中子宫内膜参数评估子宫内膜容受性[J]. 浙江医学, 2019, 41(10):87-90.

[2] 赵会霞. 阴道三维能量多普勒超声对子宫内膜良恶性病变的鉴别诊断价值[J]. 河南医学研究, 2020, 29(12):144-145.

[3] 梁伟, 韩立明, 陈昕然,等. 经阴道三维能量多普勒超声评估宫腔粘连患者内膜容受性的价值分析[J]. 养生保健指南, 2019, 8(32):325.

[4] 方娜, 刘姗, 苏慧,等. 三维彩色多普勒超声测量子宫内膜血流对冷冻胚胎移植妊娠结局的预测价值[J]. 河北医药, 2019, 41(21):3273-3276.

[5] 周颖、黄旴宁、刘艳婷、韩一栩. 宫腔镜下重度宫腔粘连松解术后子宫内膜下血流的三维能量多普勒超声变化[J]. 中国妇产科临床杂志, 2020, 21(06):36-39.