透明质酸钠联合雌激素对人工流产患者术后宫颈分泌物中细胞因子水平的作用效果研究

透明质酸钠联合雌激素对人工流产患者术后宫颈分泌物中细胞因子水平的作用效果研究

陈凤敏， 何美芳，叶芳

株洲市妇幼保健院妇产科， 湖南 株洲 412000

【摘要】目的探讨透明质酸(HA)、雌激素、透明质酸钠联合雌激素在降低人工流产后宫颈分泌物炎性因子中的不同效果研究。方法选取 2019年2月～2020年2月于株洲市妇幼保健医院前来进行人工流产手术的并且曾经进行两次及两次以上人流手术的156例人工流产患者为研究对象。将所有患者按照意愿随机分为4组，在人流术后分别给予透明质酸钠宫腔灌注、口服戊酸雌二醇+黄体酮、透明质酸钠灌注联合口服戊酸雌二醇+黄体酮以及常规对照处理，在流产后5-15 d取宫颈分泌物前炎因子和抗炎因子进行比较。结果4组中透明质酸钠联合雌激素的前炎因子均低于对照组，抗炎因子改善幅度也大于对照组，差异均有统计学意义(均P<0．05)。结论HA联合雌激素在降低人工流产后患者宫颈分泌物炎性因子中的效果较好，其通过改善患者的炎性反应来达到降低粘连的目的。

【关键词】透明质酸；人工流产；宫腔粘连；宫颈分泌物；前炎因子；抗炎因子

宫腔粘连 ( intrauterine adhesions ，IUA)是人工流产后的一类并发症，其对患者造成的不良影响不仅仅包括机体的炎性状态及对月经的影响，严重者还可导致不孕等，目前发病机制尚不明确，目前主要认为与子宫内膜创伤及感染有关。近年来，IUA 患病率逐年上升，在行人工流产钳刮术的妇女中 IUA 的发病率为 37. 6%〔1〕，可引起继发不孕、反复流产及早产等。IUA 的术后复发率极高。尤其是重度宫腔粘连患者〔2，3〕。另外，国内外的研究显示．当宫腔处于明显的炎性反应状态时，其宫颈分泌物可出现相关的炎性反应因子，故对其进行检测也有较高的临床价值〔4〕。本文中笔者就透明质酸HA、雌激素、透明质酸钠联合雌激素在降低人工流产后宫颈分泌物炎性因子中的不同效果进行观察，现将结果总结如下：

1资料与方法

1．1一般资料

选取选取 2019年2月～2020年2月于株洲市妇幼保健医院前来进行人工流产手术的并且曾经进行两次及两次以上人流手术的156例人工流产患者为研究对象。按照患者意愿随机分为四组，在人流术后分别给予透明质酸钠灌注宫腔、口服戊酸雌二醇、透明质酸钠灌注宫腔联合口服戊酸雌二醇、常规对照处理。研究经过我院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。其中对照组为A组35例；人流术后给予透明质酸钠灌注宫腔为B组42例；人流术后口服戊酸雌二醇为C组41例；透明质酸钠灌注宫腔联合口服戊酸雌二醇为D组38例。四组流产患者的年龄、停经时间、子宫手术史及流产史情况比较差异无统计学意义(均P>0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1治疗方法：四组患者均由资深的妇产科医师进行无痛人流手术的操作，在此基础上，透明质酸钠组在手术全部结束，吸宫干净后用特制的一根长 15cm、

内径 2mm 的无菌塑料宫腔灌注导管将医用透明质酸钠凝胶灌注至宫底内，平卧 1h。戊酸雌二醇组在术后服用戊酸雌二醇 1mg/天，共服用21天，后10天加服黄体酮 10mg/天。患者离院前需再次向其交代流产后的注意事项，所有患者术后均常规给予抗生素治疗。然后取四组患者流产后平均5、10 d的宫颈分泌物前炎因子和抗炎因子进行比较。

1．2．2检验方法：四组患者分别于术后 5、10 天以棉拭子取其宫颈分泌物，将标本置于 PBS 缓冲液中，采用酶联免疫检测试剂盒，对其前炎因子(IL-6、IL-8、TNF-α)以及抗炎因子(IL-2、IL-4、IL-10)进行检测。

1．3统计学方法

采用 SPSS16.0 统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用 t 检验，计数资料采用χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2．1四组患者流产后的宫颈分泌物前炎因子水平比较

经研究发现，流产后观察组B、C、D三项前炎因子均低于对照组，其中D组相较最低，差异有统计学意义(P<0.05)。具体情况详见表1。

表1 四组患者流产后宫颈分泌物前炎因子水平比较

注：与对照组比较，P

2.2四组患者流产后的宫颈分泌物抗炎因子水平比较

经研究发现，流产后观察组B、C、D三项抗炎因子水平较对照组提高，其中D组改善幅度最明显，差异有统计学意义(P<0.05)

表2四组患者流产后宫颈分泌物抗炎因子水平比较

注：与对照组比较，P<0．05；IL-2：白介素-2；IL-4：白介素-4；IL- lO：

白介素-10

3讨论

人工流产可以导致宫腔的损伤，其不仅可导致子宫内膜受损等，也可引起其处于较为明显的炎性反应状态〔5〕。而这对于机体的恢复极为不利，且易于导致宫腔因为炎性状态而出现粘连的情况，甚至导致粘连性不孕等，因此对于人工流产患者术后宫腔粘连的预防极为重要。临床中对于宫腔粘连的预防方法较多〔6-7〕，其中HA作为临床中较为常用的一类预防粘连的药物，其在宫腔粘连中的效果也得到了一些研究的肯定，HA具有高分子网状结构，可起到屏障作用，使渗出的纤维蛋白原不能穿过;5H可抑制后出血和渗出，减少可形成永久粘连骨架的血块数量，避免组织接触面的维蛋白沉;抑制粒细胞的游走及活性，刺巨狃吞噬作用，可抑制炎症反应。同时，也有戌酸雌二醇在降低术后感染和宫腔粘连的研究中得到了一些肯定，雌激素可以增进子血运、促进内膜腺体、间质及血管的生长，还可促进內膜增生修复，同时，改变宫颈粘液的性状，预防感染，从而预防子内膜粘连形成。同时另外，较多研究肯定了宫腔发生感染及处于炎性反应时宫颈分泌物中炎性因子异常升高的情况〔8-9〕，而这也可以作为了解宫腔炎性反应程度地一个重要监测方面．而前炎因子和抗炎因子均是较为敏感的反应机体炎性指标的方面。宫颈分泌物中的炎性指标则对宫颈尤其是宫腔的炎性状体有较佳的反应作用，而宫腔炎性反应的存在又是其发生粘连的重要原因，因此对于宫腔分泌物的检测价值较高。

本文中笔者对单用HA、单用雌激素以及联合使用HA和雌激素在降低人工流产后患者宫颈分泌物炎性因子中的效果进行观察，发现其较未采用HA及雌激素的患者表现出更大的优势，HA联合使用雌激素前炎因子的表达水平最低，炎症控制表达的更好，同时患者的的宫颈分泌物中的抗性因子较未采取任何措施的对照组能得到更多的表达，HA联合雌激素表达的水平更高，对于炎症的对抗力量更强，说明患者的宫腔炎症控制较佳．而这也为粘连的控制提供了必要的前提。

综上所述，笔者认为HA联合雌激素在降低人工流产后患者宫颈分泌物炎性因子中的效果较好，其通过改善患者的炎性反应来达到降低粘连的目的。

【参考文献】

1. Salzani A，Yela DA，Gabiatti JR et al. Prevalence of uterine synechia

afer abortion evacuation curettage 〔J〕. Sao Paulo Med J，2007，125

( 5) : 261

2. Revaux A，Ducarme G，Luton D，Prevention of intrauterine adhesions

after hysteroscopic surgery 〔J 〕 . Gynecol Obstet Fertil， 2008， 36

3. American Academy of Gynecologic Laparoscopists. Advancing minimally invasive gynecology worldwide. AAGL Practice report: practice uidleines for management of intrauterine synechiae 〔J〕. Minim Inva-

sive Gynecol，2010，17: 1

4. 吴福林，白彦满都拉，春莲．蒙药加味给喜古纳一3汤与透明质酸钠预防术后肠粘连的实验研究【J】．中华中医药学刊，2012，30(11)：2480-2482．

5.罗红玲．不同人工流产镇痛方法临床疗效的对照研究m．微刨医学，2012，7(2)：138—140．

6.董爽，蒋革，金华。等．透明质酸联合羟乙基淀粉预防大鼠术后腹腔

粘连的效果观察田．山东医药，2012，52(29)：30-32．

7.刘军成．透明质酸钠预防术后肠粘连100例观察咖．中国社区医师：医学专业，2012，14(23)：108—109．

8.王春凤，胡曼，赵波透明质酸钠联合球囊子宫支架预防宫腔镜电切术后宫腔粘连的研究【J】．中国基层医药，2012，19(14)：2141—2142．

9.Chang CY，Chang YT，Chien SC，et a1．Factors associated with opera·

tive hysteroscopy outcome in patients with uterine adhesions or sub—mucosal myomas[33．International joumal of gynecology and obstet— rics，2010，109(2)：125-127．