外伤性头痛不能大意

外伤性头痛不能大意

付煜

岳池县人民医院 四川广安 638300

外伤性头痛指的是外伤所引起的头痛症状，是头痛当中一种常见类型。外伤性头痛可能由直接或间接暴力，造成不同程度的颅脑损伤，进而发生头痛的症状。由于头部受到刺、砍、撞、打、摔等外力作用，造成颅内脑组织、颅骨、头皮软组织损伤，进而发生头部疼痛。一般情况下，受到外伤的轻重会直接影响外伤头痛的程度，头痛的位置可能在局部，也可能波及整个头部。由于外伤性头痛具有突发性，因此无法预防，只要头部受伤，都可能出现外伤性头痛。外伤性头痛可轻可重，但是绝对不能大意，否则可能引起十分严重的后果。

一、外伤性头痛有哪些类型

外伤性头痛可包括很多种类型，其中最常见的分类就是直接性和间接性损伤。直接性损伤主要有加速性、减速性损伤。间接性损伤则是由头部旋转引起的损伤或其它部位的损伤，或是外力向头部传导引起的间接损伤，例如摔倒后臀部受力，传导至头部引起损伤。根据不同程度分类，最轻的是局部头皮或软组织损伤，血肿肿胀刺激头皮神经末梢或牵拉神经引起的头痛；比较严重的是头颈部外损伤、颈神经肌肉损伤，枕神经肌肉损伤等，产生牵拉刺激而引起头颈疼痛。最为严重的是外伤引起的脑内出血、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、硬脑膜下出血、硬脑膜外出血、颅骨骨折等，刺激头颅内外疼痛敏感组织，引发头痛症状。根据不同的头痛发生时间，可分为早期头痛和后期头痛。患者受伤后，在清醒状态下，都可能出现不同程度的头痛。不过头痛症状的发生时间，根据不同个体会存在一定的差异。具体来说，在受伤后3周内出现的称为早期头痛，在受伤后3周后出现的称为后期头痛。

二、外伤性头痛的主要表现

在日常生活中，外伤性头痛有着较高的发病率，虽然人们比较重视对头部的保护，但是仍有很多不可预知的因素或不可抗力影响，融入交通事故、行业伤害性事故、自然灾害等，都可能引起外伤性头痛的发生。头部创伤一般可分为轻度、中度、重度单个层次，又可分为开放性脑损伤、开放性颅骨骨折、头皮裂伤等开放性颅脑损伤，以及头皮完整的闭合性颅脑损伤。轻微头部外伤当中，比较有代表性的类型就是脑震荡，主要是头部受力后发生的短暂性脑功能紊乱或意识障碍。除了头痛的症状之外，还有很多其它表现，例如可逆性的以往、烦躁、头昏、心悸、恶心、失眠、呕吐、耳鸣等。此时头部一般只有受力点会发生疼痛，如表现为头皮针刺样疼痛、神经过敏性疼痛、波动性头痛、局部胀痛等。

但是也有一些轻微外伤引起严重症状的情况。例如，年龄较大的老年人，平时可能由于以外因素发生跌倒，起身后并无明显异常，仅仅局部头皮出现一个“包”，因此可能得不到重视。但是老年人即使是轻度头部外伤，也有可能会发生硬膜下血肿，因此不能忽视。中重度颅脑损伤，会表现为剧烈性头部胀痛，可能合并双眼畏光、疼痛，或合并呕吐、恶心、大汗，严重时还会表现为意识障碍、功能障碍、昏迷等。这些症状可能是发生了脑挫伤或蛛网膜下腔出血。开放性颅脑损伤患者中，如果意识清醒，可能存在呕吐、恶心、头痛等症状，或存在偏瘫、抽搐、昏迷等。很多开放性颅脑损伤都会出现颅内血肿。如果是呼吸不规则、瞳孔不等大、意识障碍，还可能是脑疝。头部伤口缝合后，由于局部皮肤张力增加，也会出现明显疼痛。

三、外伤性头痛的有效处理

在外伤性头痛的处理当中，对于早期头痛，应当分清伤情轻重，如果比较轻，如单纯头皮损伤等引起的头痛，仅在社区医院治疗观察即可。还要对病情进展变化加以观察，判断是否需要进一步住院治疗。观察受伤属于头部局限还是复合伤，观察是否存在其它部位损伤、大小便失禁、抽搐、呕吐、恶心、逆行性遗忘、昏迷等症状。如果是中重度的损伤，需要尽快到大医院进行治疗，接受全面的身体检查，同时对神经系统、生命体征、伤口情况仔细检查，并判断是否存在脊柱、胸腹复合损伤等。头部外伤的处理中，需要进行必要的辅助检查，如头颅CT检查。通过这项检查能够对脑组织水肿出血、颅内积液积气异物、脑组织损伤程度位置、颅内出血、颅骨骨折等情况加以明确。

头部损伤亚急性期和慢性期，也可采取头颅MRI检查的方法。双眼睑肿胀、严重鼻出血、头痛显著的患者，还需要进行脑血管造影检查。有必要时，还应进行脑CT血管成像及磁共振血管成像检查，以明确患者具体情况。在外伤性头痛的处理中，如果患者意识清醒，要注意精神心理安慰，避免患者过度紧张。对于开放性颅脑损伤，要对创伤局部清创，然后针对感染、脑水肿、脑挫裂伤等综合治疗。轻微头痛可以采取一般止痛药物治疗，或配合镇静药物使用。部分情况下可以使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛药物、脑细胞活化剂、20%甘露醇注射液脱水药、止血药等。对于开放性损伤的患者，还应配合使用抗生素治疗。严重的颅内病变患者，需要及时采取手术治疗。

结论：外伤性头痛比较常见，具体类型也有很多种。而在不同的外伤类型下，头痛的发生机制、严重程度等也都会有所差异。虽然这种情况比较常见，但是无论疼痛轻重，都不能大意，否则可能耽误患者的治疗。一定要及时到医院就诊，以保证自身安全。