腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石合并胆囊结石的临床效果分析

腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石合并胆囊结石的临床效果分析

李勋

重庆市武隆区人民医院 重庆 武隆 408500

摘要：目的：探讨针对胆管结石合并胆囊结石采取腹腔镜联合胆道镜治疗的临床疗效。方法　选取2019年1月至2020年1月入住医院的87例胆囊结石伴发胆总管结石患者作为研究对象，参考随机数字表法分为两组，将行开腹手术的44例患者纳入对照组，行腹腔镜联合胆道镜治疗的43例患者纳入观察组。对比两组手术指标、结石清除率和复发率、并发症及炎性指标变化。结果观察组术中出血量、住院及肛门排气时间、并发症发生率相比对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05);两组手术时间、结石清除率和1年复发率相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论　腹腔镜联合胆道镜应用于胆囊结石伴发胆总管结石治疗中效果显著，利于改善患者的免疫功能，可促使其快速康复，且并发症较少。

关键词：腹腔镜;胆管结石;胆囊结石;胆道镜

引言

胆囊结石合并胆总管结石是急腹症中发生率较高的一种，患者的病情发展比较复杂，患者患病后右上腹会出现疼痛，且疼痛度较为强烈，若不能及时治疗那么会增加急性胰腺炎的发生，从而威胁患者生命安全。而手术作为现阶段治疗该疾病最为有效的方式，其能快速改善患者临床表现，最终使疾病康复。而随着现阶段医疗技术的发展与提升，手术方式也逐渐增加，而为了提升我院胆囊结石合并胆总管结石的手术治疗效果，本次主要就腹腔镜联合胆道镜微创手术与开腹手术的治疗情况，以期提升手术安全性，并改善患者预后质量。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

分析2019年1月至2020年1月接受治疗的胆管结石合并胆囊结石患者87例临床资料，将行开腹手术的44例患者纳入对照组，行腹腔镜联合胆道镜治疗的43例患者纳入观察组。对照组中男27例，女17例;年龄34－61岁;结石直径0.6－1.7cm。观察组中男28例，女15例;年龄33－62岁;结石直径0.7－1.6cm。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可对比性。(1)纳入标准①符合《胆石症中西医结合诊疗共识》相关诊断标准，并经胆管造影、超声等确诊为胆管结石合并胆囊结石;②临床资料与影像学资料均完整者。(2)排除标准①胆囊功能出现异常者;②凝血功能、肝功能障碍者;③既往有腹部开腹手术史。

1.2方法

对照组选用开腹手术治疗：患者取仰卧位，给予全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉，于下腹部做一切口，探查腹腔情况，切除胆囊，纵行切开胆总管前壁后取出结石，冲洗胆总管，留置引流管，选取可吸收线缝合胆总管，置入T管后术毕。观察组选用腹腔镜联合胆道镜手术治疗：患者取仰卧位，给予全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉，建立人工气腹，腹压控制在13~15mmHg，通过三孔法置入腹腔镜及手术器械，选取腹腔镜探查腹腔情况，于剑突下3cm偏右侧1cm位置进行穿刺，充分暴露胆囊三角区，并在这一区域对胆囊动脉与胆囊管进行分离处理，选取超声刀离断胆囊动脉，离断过程中先不切断胆囊管，仅选取可吸收夹夹闭并牵引近胆总管位置，防止胆总管内坠入小结石，同时于胆囊管与肝总管交汇位置纵行切开胆总管前壁做一长1cm的切口，由剑突下穿刺孔、胆总管切口放置胆道镜进行探查，清除胆总管内结石，清除后取导尿管冲洗胆总管，并选取胆道镜进行检查，确定结石无残留后置入T管，缝合胆总管切口，切除胆囊后术毕。

1.3观察指标

(1)手术指标:对两组患者术中出血量、手术、住院及肛门排气时间进行对比;(2)结石清除和复发:记录临床结石清除率，并对所有患者随访1年，记录结石复发情况;(3)并发症:记录两组发生感染、胆道受损、一过性胰腺炎、反流性食管炎、胆汁渗漏的情况。

1.4统计学方法

采用SPSS24.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用( ±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ²对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1两组手术指标对比

两组手术时间相比，差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术中出血量、住院及肛门排气时间相比对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表 1 两组患者手术指标对比( x珋± s)

组别 术中出血量( ml) 手术时间( min) 住院时间( d) 肛门排气时间( d)

对照组( n = 44) 59. 31 ± 6. 97 103. 42 ± 19. 37 10. 73 ± 1. 97 3. 29 ± 0. 65

观察组( n = 43) 40. 22 ± 5. 63 110. 51 ± 18. 43 7. 24 ± 1. 91 1. 94 ± 0. 71

t 14. 034 1. 748 8. 367 9. 254

P 0. 000 0. 084 0. 000 0. 000

2.2两组结石清除和复发对比

两组术后结石清除及术后1年复发率相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表 2 两组结石清除和复发对比 n( % )

组别 清除率 复发率

对照组( n = 44) 44( 100. 00) 2( 4. 55)

观察组( n = 43) 43( 100. 00) 1( 2. 33)

χ2 － 0. 000

P － 0. 984

2.3两组并发症对比

观察组感染、胆道受损、一过性胰腺炎、反流性食管炎、胆汁渗漏等发生情况少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表 3 两组并发症对比 n( % )

组别 感染 胆道受损 一过性胰腺炎 反流性食管炎 胆汁渗漏 总发生

对照组 1( 2. 27) 4( 9. 09) 5( 11. 36) 2( 4. 55) 1( 2. 27) 13( 29. 55)

观察组 0( 0. 00) 0( 0. 00) 2( 4. 65) 1( 2. 33) 1( 2. 33) 4( 9. 30)

χ2 － － － － － 5. 668

P － － － － － 0. 017

3讨论

胆囊结石以及胆总管结石均是肝胆外科疾病中较为常见的类型，尤其在50~60岁人群中较为常见，并具有较高的复发率，在各类肝胆外科疾病中的发病率能够达到15%，部分患病严重患者会存在两种疾病联合发作的情况，患者患病后上腹部会出现持续性且逐渐加重的疼痛感受，疼痛严重，难以忍受，严重影响患者的正常生活和生命健康。因此，需要对胆囊结石合并胆总管结石展开及时有效的治疗，以纠正疾病预后质量。随着微创技术的不断发展，在胆囊结石合并胆总管结石患者治疗中的应用也得到了有效推广，腹腔镜联合胆道镜在临床治疗中的应用充分体现了微创手术的优势，治疗中对患者造成的创伤比较小。并且在双镜联合下可以更加清楚地显示胆管，结石的形态、部位及胆管本身病变，进而显著提升手术安全性及有效性，可显著的减少结石的残留，进而提升手术成功率。同时手术治疗操作时间更短，且手术中能够避免腹腔内器官及组织细胞在空气中的显露，从而减少术中腹腔感染的发生率。

结束语

综上所述，胆囊结石合并胆管结石患者治疗中腹腔镜联合胆道镜治疗能够有效提升治疗效果，优化各项手术指标，降低患者痛苦，提升术后康复质量，具有较高的推广和应用价值。

参考文献

[1]伍斯贤,黎信金,陈波,陈文建.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].中国现代药物应用,2019,13(24):61-63.

[2]倪平,王勇.腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石[J].现代仪器与医疗,2019,25(05):56-59.

[3]刘显义,刘吉盛.胆道镜联合腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石的疗效[J].中国冶金工业医学杂志,2019,36(06):639-640.

[4]闫国强.腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆囊结石合并胆总管结石36例临床分析[J].中国医疗器械信息,2018,24(19):109-110.

[5]张磊,赵乐.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石伴胆总管结石[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(19):125-126.