后路部分椎体切除治疗合并神经损伤的难复性下腰椎爆裂性骨折的临床价值

后路部分椎体切除治疗合并神经损伤的难复性下腰椎爆裂性骨折的临床价值

罗金银

鸡西市中医医院 158100

【摘要】目的 研究后路部分椎体切除治疗合并神经损伤的难复性下腰椎爆裂性骨折的临床价值。方法 本次总计纳入30例研究对象，均为本院收治合并神经损伤的难复性下腰椎爆裂性骨折患者。患者均接受后路部分椎体切除治疗，对患者临床资料进行回顾性分析，汇总手术及预后指标，判断手术治疗效果。结果 手术治疗后伤椎椎体前缘高度比低于术前、 Cobb角和疼痛评分低于术前（P＞0.05），术后神经功能恢复良好且未发生严重并发症。结论 合并神经损伤的难复性下腰椎爆裂性骨折选择后路部分椎体切除术治疗效果理想，可改善预后指标，应用价值显著值得借鉴及运用。

【关键词】后路部分椎体切除；神经损伤；难复性；下腰椎爆裂性骨折

[Abstract] Objective To study the clinical value of posterior partial vertebrectomy in the treatment of refractory lower lumbar burst fractures complicated with nerve injury. Methods a total of 30 patients with refractory lower lumbar burst fractures complicated with nerve injury were included in this study. All patients received posterior partial vertebrectomy. The clinical data were analyzed retrospectively, and the surgical and prognostic indexes were summarized to judge the effect of surgical treatment. Results after surgical treatment, the anterior height ratio of the injured vertebral body was lower than that before operation, the Cobb angle and pain score were lower than those before operation (P > 0.05). The neurological function recovered well without serious complications. Conclusion the treatment effect of posterior partial vertebrectomy for irreducible lower lumbar burst fractures with nerve injury is ideal, which can improve the prognostic indicators. It has significant application value and is worthy of reference and application.

【 key words 】 posterior partial vertebrectomy; Nerve injury; Irreducible; Burst fracture of lower lumbar spine

下腰椎指的是腰3-5椎体，其周围由肌群和韧带保护，下方则有髂骨和骨盆保护，为此此段骨折发生率低于胸腰椎脊柱骨折。但鉴于其生理曲度特点和活动度大特点，决定了下腰椎爆裂性骨折多由高能量损伤上造成，因此骨折块极易进入椎管内，同时还会造成后纵韧带及棘间韧带等软组织损伤【1】。并容易导致神经根和马尾神经造成损伤。神经损伤合并骨折患者，骨折块表现为旋转和游离，术中复位困难，会导致神经根持续受压，因此术中需要为神经根减压，促进术后神经功能恢复【2】。本次对本院合并神经损伤的难复性下腰椎爆裂性骨折接受后路部分椎体切除治疗患者临床资料进行回顾性分析，为疾病临床治疗方案优化提供可靠参考。报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

本次总计纳入30例研究对象，均为本院收治合并神经损伤的难复性下腰椎爆裂性骨折患者，收集年限为2019年1月－2020年12月。30例患者中男性和女性分别为19例、11例，年龄18-56岁，均（38.26±2.46）岁。纳入标准：入组对象均综合检查确认为难复性下腰椎爆裂性骨折合并神经损伤，具备手术指征，接受后路部分椎体切治疗，临床资料完整。排除标准：病理性骨折患者；合并其他严重损伤患者；手术及麻醉禁忌患者；严重骨质疏松患者。

1.2 方法

患者均接受后路部分椎体切术治疗：手术全身麻醉后，术中保持俯卧位，将伤锥为中心店做一切口于后正中位置，充分暴露伤锥及相邻至少1个椎体关键组织。行伤锥或是跨伤锥弓根钉置入，将伤锥切除，如果椎板骨折、硬膜撕裂、马尾神经疝处椎管嵌在椎管骨块之间，需要慎重分离椎板骨折块和马尾神经，并将椎板切除，探查硬膜损伤详情，将疝处部分进行回纳，对破裂裂口进行缝合，无法缝合则实施人工硬膜修补治疗【3】。伤锥间接复位或是直接压顶骨折块复位较为困难，需要对硬膜和神经根进行保护基础上将骨块游离，沿着神经根将无法复位的碎骨块骨质进行切除，构建水渠型骨槽，将神经根置入并实施神经根管减压。伤锥上位椎间盘切除，制成植骨床，使用锥间融合器和自体骨粒完成植骨融合。确认无误后切口利用NS溶液冲洗，切口旁放置引流管，逐层缝合后利用无菌敷料覆盖。

1.3 指标观察

对比手术前后伤椎椎体前缘高度比、 Cobb角、疼痛评分以及术后患者ASIA神经功能分级和并发症情况。

1.4 统计学分析

SPSS23.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，分别以t与x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1预后指标 手术治疗后伤椎椎体前缘高度比低于术前、 Cobb角和疼痛评分低于术前，组间差异显著（P＞0.05），见下表。

表1预后指标比较[（ ±s），n=30]

注：和术前相比，*P＜0.05

2.2神经功能及术后并发症情况分析

30例患者，仅有1例发生完全性损伤，其余29例均改善1-2级，其中3例术后提示为D级神经损伤患者，为下肢受损，术后关键肌肌力一定程度改善。患者术后未发生严重并发症。仅有1例发生轻微感染，使用抗生素药物后逐步改善。

3 讨论

下腰椎爆裂骨折患者手术指征临床并无统一标准，部分学者认为通过影像学检查判断椎管内是否存在占位的骨块或是神经根是否受压，不管是否合并神经损伤，都需要尽早接受手术治疗【4】。

临床常用入路方式包括三种入路前路、后路和前后联合入路。前路手术可提升减压效果，有利植骨融合，可实现前中柱稳定重建，但是椎体后柱固定效果不佳，无法抵抗屈曲张力和旋转应力，应用受限【5】。现阶段，很多先进技术手段应用于单后路重建术中效果理想。既能维持椎体高度，有效预防矫正度数丢失，同时还可减低手术创伤和风险，控制术后并发症，操作简单，因此成为下腰椎爆裂骨折首选治疗方案。对于合并神经损伤患者，可接受锥间植骨融合和前中柱内固定重建，可实现理想治疗效果【6】。

本次研究结果证实，手术治疗后伤椎椎体前缘高度比低于术前、 Cobb角和疼痛评分低于术前（P＞0.05），术后神经功能恢复良好且未发生严重并发症，说明难复性下腰椎爆裂性骨折合并神经损伤接受后路部分椎体切除术治疗效果理想。

综上，后路部分椎体切除术治疗合并神经损伤的难复性下腰椎爆裂性骨折有效性及安全性理想，值得临床中推广及运用。

参考文献 
　　[1] 李继凯， 常峰， 宋洁富. 脊柱胸腰段骨折合并骨质疏松症的手术治疗进展. 临床医药实践， 2015， 20（12）：938-942. 
　　[2] 张强， 李瑞龙， 杨刘柱， 等. 经皮椎弓根螺钉内固定修复单节段胸腰椎骨折：活动度改善12个月随访. 中国组织工程研究， 2016， 20（9）：1242-1248. 
　　[3] 王伟. 胸腰段脊柱骨折患者跨伤椎内固定与经伤椎内固定的治疗效果比较. 中国医学前沿杂志（电子版）， 2016， 18（4）：92-95. 
　　[4] 屈平义. 2种手术方法治疗胸腰段脊柱骨折的效果比较. 保健医学研究与实践， 2016， 32（3）：54-55. 
　　[5] 覃章柱. AF系统内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓受压患者术后康复研究. 临床医药文献电子杂志， 2016， 40（16）：3210-3212.

[6] 王佳斌. 椎弓根固定联合植骨融合对胸腰段脊柱爆裂性骨折患者近远期疗效观察. 中国临床医生杂志， 2016， 18（9）：72-74.