探讨严重视神经损伤失明患者采用开颅手术治疗的效果

探讨严重视神经损伤失明患者采用开颅手术治疗的效果

石勇 1  霞晓燕 2

1. 绵阳市人民医院神经外科 四川绵阳 621000

2、绵阳市人民医院消化内科   四川绵阳 621000

【摘要】目的:探讨严重视神经损伤失明患者采用开颅手术治疗的效果。方法：对照组进行常规治疗，试验组进行开颅手术治疗。结果：试验组治疗总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组。结论：严重视神经损伤失明患者采用开颅手术治疗效果明显，并发症发生率低。

【关键词】视神经损伤；失明；开颅手术

【Abstract】Objective: To investigate the effect of craniotomy in blind patients with severe optic nerve injury. Methods: The control group received routine treatment, and the experimental group received craniotomy. Results: The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group, and the incidence of complications was lower than that of the control group.Conclusion: Craniotomy is effective and the incidence of complications is low in blind patients with severe optic nerve injury.

【Key words】optic nerve injury; go blind; Craniotomy

严重视神经损伤引发失明，主要是因受伤程度严重导致视神经挫伤。若抢救及时，恢复部分视力的希望极大，受伤后应立即对眼眶进行CT与磁共振检查，查明是否因视神经管骨折而引发视神经骨质碎片卡压而造成^[1]。一旦视神经损伤引发失明，应马上对视神经管进行减压手术治疗，视力恢复才有希望。手术治疗后还需采用激素类药进行冲击治疗，降低视神经水肿的可能性，防止进一步损害。受伤早期若不进行及时有效的治疗，将导致神经萎缩现象，该阶段就很难通过治疗恢复视力了。现阶段视神经损伤诱发的失明经治疗能否得以恢复，通常与治疗的及时性以及损伤的严重程度密切相关^[2]。本文就严重视神经损伤失明患者采用开颅手术治疗的效果进行分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2020年7月至2021年7月在本院进行治疗的88例严重视神经损伤失明者为试验对象，随机分为两组，试验组44例与对照组44例，入选严重视神经损伤失明者均为交通事故伤引发的视神经损伤。试验组失明者中男性26例，女性18例，年龄在32~61岁，平均值(39.52±2.52)岁；27例为左眼失明，17例为右眼失明；术前通过CT检查提示，19例患者伴有蛛网膜下腔出现象，16例患者伴有硬膜外血肿现象，9例患者伴有视神经管骨折现象。对照组失明者中男性27例，女性17例，年龄在33~60岁，平均值(40.11±2.19)岁；26例为左眼失明，18例为右眼失明；术前通过CT检查提示，18例患者伴有蛛网膜下腔出现象，15例患者伴有硬膜外血肿现象，11例患者伴有视神经管骨折现象。两组失明者相关资料之间差异不明显(P>0.05)，存在可比性。

1. 2. 方法

对照组失明者进行常规治疗：选择大量肾上腺皮质激素进行治疗，积极进行营养神经、脱水、扩管等治疗。肌肉注射30ug鼠神经生长因子，每天一次；静滴500ug维生素B12、100mg维生素B1、80mg甲基强的松龙。试验组失明者在对照组基础上治疗1周后再进行开颅手术，进行视神经管减压治疗，从发际内侧开始行冠状切口，再在额硬膜处行入路手术。通过显微镜观察视神经颅内段情况，沿视神经路径将硬脑膜按“十”字形状切开，然后缓慢向两侧推进。充分暴露视神经管外侧壁以及上壁，选择高速磨钻磨除视神经管骨性局部外侧壁以及上壁。清除小骨折片，充分暴露视神经。然后纵行切开视神经总腱环以及鞘膜，减压视神经。切开的硬脑膜选择生物粘胶将其牢固粘合到内侧骨壁上，从而避免术后伴有鼻漏以及积液等不良反应。

1.3 观察指标

对比两组疗效以及并发症情况。疗效分为显效、有效以及无效。视力等级上升2个或以上为显效；视力等级上升1个为有效；视力等级未改变为无效，总有效为显效与有效之和。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件对实验数据统计分析，计量资料用( ±s)表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ

²检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组疗效以及并发症情况

试验组失明者经治疗后显效、有效以及无效情况为25例（56.82%）、14例（31.82%）、5例（11.36%），总有效率为88.64%，并发症发生情况为2例（4.55%）；对照组失明者经治疗后显效、有效以及无效情况为18例（40.91%）、12例（27.27%）、14例（31.82%），总有效率为68.18%，并发症发生情况为9例（20.45%）。试验组失明者治疗总有效率高于对照组，并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

视神经损伤包括两种，原发性和继发性。前者指瞬间外力伤导致的改变：出血导致血液流入视神经鞘间以及鞘膜；挫伤诱发视神经炎；视神经受到撕裂。后者指外力作用后导致的改变：视神经伴有水肿；循环障碍或局部血管受压导致的视神经炎；血管痉挛以及血栓等导致视神经梗塞。随医疗技术以及设备的提高，开颅手术治疗视神经损伤逐渐被应用，该减压术手术视野较理想，操作快捷、简便，疗效显著，并且能将颅内血肿有效清除^[3]。本结果：试验组失明者经治疗后总有效率为88.64%，并发症发生情况为2例（4.55%）；对照组失明者经治疗后总有效率为68.18%，并发症发生情况为9例（20.45%）。试验组失明者治疗总有效率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组。因此，严重视神经损伤失明患者采用开颅手术治疗效果明显，并发症发生率低，值得临床推广。

【参考文献】

[1]张鹏,韩伟杰,宋来君,等.颅脑外伤致视力障碍视神经减压手术时机的分析[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2020,42(05):361-364.

[2]张鹏,韩伟杰,王蒙,等.颅脑外伤所致视力障碍两种不同方式视神经减压术的疗效[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2020(03):206-210.

[3]李兵, 乔鹏. 开颅血肿清除术联合视神经减压术治疗脑外伤合并视神经损伤的临床效果探讨[J]. 临床研究,2020,28(04):20-22.