重度ARDS患者实施俯卧位通气联合机械排痰护理对其预后的影响分析

重度 ARDS患者实施俯卧位通气联合机械排痰护理对其预后的影响分析

冯娟

桂平市人民医院 广西 桂平 537200

【摘要】目的 探讨重度ARDS患者实施俯卧位通气联合机械排痰护理对其预后的影响。方法 随机抽取我院92例（2019年1月～2021年1月期间）重度ARDS患者开展研究，按照电脑随机法分为A组（46例）采用俯卧位通气联合常规护理，B组（46例）采用俯卧位通气联合机械排痰护理。然后对比两组患者的预后情况。结果 护理后，B组患者的预后情况优于A组， P＜0.05；结论：对重度ARDS患者，应用俯卧位通气联合机械排痰护理，可有效改善患者预后，效果理想，值得广泛推广和应用。

【关键词】重度ARDS；俯卧位通气；机械排痰护理；预后；

重度ARDS为重度急性呼吸窘迫综合征，是一种在短时间内发生的急性、弥漫性的炎症性肺损伤，其主要表现为呼吸窘迫、咳嗽、咳痰、难治性低氧血症等，病情严重的患者可导致死亡的发生^[1-2]。而经研究发现，对重度ARDS患者，应用俯卧位通气联合机械排痰护理，可有效降低患者的死亡率，并可对患者的临床治疗产生积极的影响，促进患者身体恢复，现将实施方法和结果汇总如下。

1资料与方法

1.1一般资料

现选择2019年1月～2021年1月期间，随机抽取我院收治的92例重度ARDS患者开展研究。根据电脑随机法将92例患者分为A组46例，男24/女22，年龄41～88岁，平均年龄（58.29±7.42）岁；B组46例，男25/女21，年龄42～89岁，平均年龄（59.38±7.67）岁。组间资料对比无差异性（P＞0.05）。

纳入标准^[2]：（1）经医学检查为重度ARDS患者。（2）无沟通交流障碍或精神病史的患者（3）患者自愿参加本次研究，并签署知情同意书。

排除标准^[3]：（1）生命体征严重不稳的患者。（2）伴有其他严重脏器疾病者。（3）存在胸部开放性损伤患者。（4）不配合此次研究及中途退出的患者。

1.2方法

两组患者均给与俯卧位机械通气，具体操作方法如下：首先指导患者采用俯卧位，然后采用PB-840呼吸机对患者进行机械通气，且将潮气量设置为7ml/kg，气道压力峰值为40cmH₂0，平均峰值为35cmH₂0。

A组采用常规护理，包括：用药指导、病情监测等。 B组患者采用机械排痰护理，具体操作方法如下：首先应对患者实施机械排痰前，应先给与患者常规雾化吸入，湿化呼吸道，并利用胸部CT确定患者痰液聚集的部位，且在排痰前对所使用的相关医疗器械进行消毒,以及对于鼻饲的患者，可在排痰及机械通气前30分钟禁止进行鼻饲，然后采用NHZ-OSIA振动排痰机，对患者实施机械排痰处理，即护理人员使用振动把柄在患者的背部，从上到下、从左到右进行振动排痰，且排痰应缓慢进行，并在排痰时注意观察患者的身体变化及各项指标，最后在排痰结束后，注意患者呼吸道清洁，保证呼吸道通畅。

1.3观察指标

1.31对比两组的预后情况

主要包括：机械通气时间，住院时间，病死率等。

1.4统计学处理

选择软件SPSS25.0为工具，计量资料行t检验，（ ±s）表示；计数资料行²检验，（n，%）表示。P＜0.05，具有统计学意义。

2结果

2.1预后情况比较

护理后，B组患者的机械通气时间，住院时间均明显低于A组，B组患者的病死率明显低于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1. 预后情况[（ ±s），n（%）]

3讨论

重度ARDS是一种病死率较高的疾病，据相关调查显示，重度ARDS的病死率可高达26%-44%，其中约有16%死于呼吸衰竭，约有49%死于多器官功能衰竭，其基本病因包括：直接肺损伤因素（主要是指严重肺部感染、胃内容物及烟雾等误吸、肺挫伤、水或其他液体进入肺部、放射性肺损伤、氧中毒等直接导致肺损伤，引发ARDS）、间接肺损伤因素（主要是指严重肺外感染、严重非肺部损伤、急性重症胰腺炎、体外循环、大量输血、弥漫性血管内凝血、神经源性损伤等疾病，引起全身严重反应，进而使肺部组织受到侵袭，进而造成肺部损伤，引发ARDS）。

在本次研究中，通过给与患者俯卧位通气联合机械排痰护理，结果显示，与A组相比，B组患者的预后较好，病死率明显降低，分析其原因为，俯卧位通气主要是通过利用重力作用，增加患者胸部的血流量以及增加患者背部的通气量，进而起到改善气体交换的作用，进而还可有效避免氧中毒的发生，而机械排痰护理，其机械排痰主要通过震颤、叩击、挤推等使患者体内的痰液及呼吸道代谢物液化，松动，然后进行定向引液，使其顺利排出，不仅如此还可有效改善肺部血液循环，松弛呼吸机，增加呼吸肌力，有利于肺复张，进而促进患者身体恢复，而机械排痰护理可有利于排痰的进行，并可提高其安全性，因此二者联合应用，可有效增强临床治疗效果，对改善重度ARDS患者的预后产生深远的影响。

综上所述：重度ARDS患者实施俯卧位通气联合机械排痰护理，可使患者的住院时间、机械通气时间明显缩短，预后良好，临床应用价值较高，可推广。

参考文献

[1]吴袁琴, 陈凌波, 彭晶. 不同体位通气联合震动排痰在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用及效果评价[J]. 中国医药指南, 2019, 17(32):2.

[2]盛柯杰, 张珊珊, 廖鑫,等. 重度ARDS患者俯卧位通气联合机械排痰对预后的影响[J]. 世界最新医学信息文摘, 2020(18):2.

[3]冯安瑢. 俯卧位通气联合机械排痰改善ARDS患者氧合的效果分析[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019(85):2.

[4]蒋秋媛, 钟文, 欧凤录,等. 俯卧位机械通气治疗中重度ARDS患者的应用及护理[J]. 当代护士：上旬刊, 2020, 27(4):3.