如果得了妊娠糖尿病怎么办,妊娠糖尿病需要吃药么？

如果得了妊娠糖尿病怎么办 ,妊娠糖尿病需要吃药么？

何琴

高坪区妇幼保健院 四川南充 637100

妊娠期糖尿病对母婴健康都会造成不同程度的影响，所以，孕期要加强孕检，发现血糖异常，要及时评估是否为妊娠期糖尿病。经空腹血糖测定、口服葡萄糖耐量试验及糖化血红蛋白等检测，确诊妊娠糖尿病。那么，如果确诊得了妊娠糖尿病怎么办呢？妊娠期糖尿病需要吃药吗？下面对这些问题进行简单的陈述，仅供参考。

1.妊娠糖尿病诊断

孕妇首次产检都要接受空腹血糖检查，检测出血糖水平较高，要警惕可能是糖尿病，当血糖值高到非孕期糖尿病数值时，可确诊妊娠糖尿病。在孕前、早期期经过血糖检测，各指标正常范围时，在妊娠24-28周时，给予孕女可口服75g葡萄糖耐量试验，对是否合并糖尿病进一步检验。检查前禁食8h以上，检查前3日保持正常的饮食习惯。孕妇5min内口服75g葡萄糖液体300ml，对服糖前、服糖后2h静脉血抽取，检测血糖水平。正常范围是服糖前5.1mmol/L，服糖后2h8.5mmol/L，超出这一范畴表达达到确诊妊娠糖尿病的标准。若确诊为妊娠期糖尿病，针对患者病史、症状和检查结果，确定糖尿病严重程度，配合饮食、运动等措施干预，控制血糖水平。若仍不可控时，就要在医生指导下口服降糖药，给予胰岛素等方式治疗。

妊娠期糖尿病如果血糖不能得到有效的控制，会增加胎儿畸形率，超声对胎儿各项器官发育检查，条件许可时可选择超声心动图检查。孕32周可以每周接受1次胰岛素或口服降糖药治疗。经测定糖化血红蛋白后，对妊娠糖尿病评估，可以给予胰岛素治疗。对妊娠期糖尿病与孕前糖尿病要进行鉴别，妊娠期糖尿病是妊娠后首次发生糖尿病，临床没有明显的症状表现；而孕前糖尿病是妊娠前已经发生的糖尿病，有明显三多一少症状。

2.如果得了妊娠糖尿病怎么办？

为维持血糖正常水平，控制母婴并发症发生，一般指导患者接受饮食疗法、运动疗法等干预，不能控制血糖水平，再由医生指导下使用胰岛素。一般控制标准是空腹、餐前30min血糖水平控制在5.3mmol/L以下；餐后2h控制血糖水平低于6.7mmol/L，夜间血糖值在3.3mmol/L以上，检测糖化血红蛋白低于5.5%，未发生低血糖。如果得了妊娠糖尿病可以接受一般的治疗干预，具体如：（1）饮食治疗。妊娠期糖尿病患者接受饮食治疗，其中90%以上患者经过饮食控制，可以使血糖水平维持在正常范围，每日控制能量的摄入，控制体质量的增长，对于控制血糖水平具有重要的作用。每日分配热卡比为碳水50-60%，蛋白质15-20%，脂肪在25-30%，早中晚三餐合理分配热量比例。（2）运动疗法。指导孕妇在餐后30min选择低强度有氧运动，例如：步行，一般运动时间控制在10-15min，逐步延长步行时间，最长到30min时间，每周至少运动3-4次。

3.妊娠糖尿病需要吃药么？

妊娠期糖尿病患者因个体差异，在用药上也无法确定最佳药物，不存在绝对最有效药物。要在医生下，结合患者身体情况和血糖水平，选择合适药物治疗。一般有口服降糖药与胰岛素给药两种。（1）胰岛素治疗。大多妊娠期糖尿病患者干预生活方式，通过饮食干预、运动干预，可以维持血糖水平在正常范围。有些患者仅凭生活方式干预无法使血糖水平达标，就要接受胰岛素治疗，控制血糖水平。经过饮食干预后，一般检测血糖空腹或餐前血糖水平高于5.3mmol/L，餐后2h血糖水平高于6.7mmol/L，经过饮食干预会引起饥饿性酮症，摄入热量，又会导致血糖值超标，这时就要给予胰岛素治疗。临床常用胰岛素一般选择中/长效胰岛素、超短效胰岛素等，将不同效用的胰岛素联合使用，选择三餐前注射给药，多注射超短效或短效胰岛素给药，在睡前选择注射中长效胰岛素的给药方式，小剂量给药开始，逐步将胰岛素用药量加到理想状态。在分娩过程中，受血糖波动影响，会导致产妇体力消耗过大，缺乏进食又会引发低血糖。所以，分娩过程中，要给予产妇皮下注射胰岛素的方式，隔2h监测血糖水平1次。在产妇产褥期，当胎盘排出体外后，会减少对抗胰岛素的物质，产后血糖会恢复到正常范围值，所以，一般产后，无需给药治疗，可以检测产后产妇的空腹血糖值后，再确定是否给药，根据具体情况确定给药剂量。（2）口服降糖药。妊娠期糖尿病患者口服降糖药时最常用的药物是二甲双胍，此药用于孕妇控制血糖具有较高的安全性，而且有效性较高。在患者知情同意后，可以使用二甲双胍在孕期控制血糖水平。（3）对于不需要给予胰岛素治疗，就可以控制血糖水平的妊娠期糖尿病患者，未发生并发症时，监测下观察预产期未临产要及时引产，经胰岛素治疗血糖控制佳，未发生并发症，妊娠39周即可终止妊娠，如果血糖控制效果不佳，有母婴并发症发生，要及时入院观察按情况确定终止妊娠时间。对合并微血管病变、不良产史的患者，要临床加强监护，针对实际情况确定终止妊娠时间。妊娠期糖尿病并不能作为剖宫产指征，产程监测孕妇血糖水平和胎儿生命指征，确定分娩计划，避免产程过长，危及母婴安全。