中西医结合序贯治疗脑梗塞

中西医结合序贯治疗脑梗塞

古英

山西省盂县中医医院 山西 盂县 045100

本人在十五年余的临床工作中，脑血管病人管理的比较多，脑梗塞是指由各种原因导致的经络阻滞出现的以偏瘫失语、神志障碍为主要表现的一种疾病，中医称之为中风病，高发于老年人，高血压患者、肥胖或血脂异常等人群，是当今社会严重危害人类生命和健康的常见病，多发病，其病死率及致残率较高，给社会及家庭带来了沉重的负担。在治疗脑梗塞患者过程中我通过观察发现中西医结合序贯治疗对于脑梗塞的恢复和预后都明显优于其他疗法。现将其总结如下：脑梗塞病人入院后按脑梗塞的急性期、恢复期、后遗症期三个疾病分期采用不同的西医治疗方法，并且通过辨证，使用不同的中医中药疗法。

一、西医治疗

脑梗塞的治疗时间窗窄，及时评估病情和作出诊断至关重要，应尽早就医。有利于改善脑缺血区的血液循环，促进神经功能恢复。急性期给予抗血小板聚集、降脂稳斑、降压、降糖、改善侧枝循环等治疗。恢复期和后遗症期给予抗血小板聚集、降脂稳斑、降压、降糖、改善供血、营养脑细胞等治疗。脑梗塞急性期一般需治疗1~2周左右，出院后需长期服药预防复发。从康复角度来讲，需要进行3~6个月左右的康复治疗^[1]。

二、中医药辨证治疗

脑梗中医治疗的疗效较好，但是临床医生需要对疾病的发病规律、病基、临床表现、临床症候进行提取，长期治疗脑血管的临床经验作为基础，才能将中医治疗脑梗的潜力发挥出来^[2]。

1静脉滴注中药注射液治疗

三期均可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如：丹参注射液、丹红注射液、川芎嗪注射液、三七总皂苷注射液、银杏叶注射液、灯盏细辛注射液等。辨证属于热证者，选用具有活血清热作用的中药注射液静脉滴注，如醒脑静、清开灵、苦碟子注射液等。恢复期和后遗症期如有气血亏虚，可用黄芪注射液、生脉注射液、参附注射液补益阳气。

2中医特色治疗

三期均配合针灸、中药穴位贴敷，耳穴埋豆、刮痧、推拿、中药蒸气浴、神经功能反馈治疗等多种中医特色技术治疗。

3中药汤剂口服治疗

中风病急性期辨证治疗上常见分型：

（1）风痰阻络型，患者症见头晕恶心、头痛、肢体麻木，突然发生口角歪斜、舌强言蹇、半身不遂、或手足拘挛、舌淡胖或暗，苔白或黄腻，脉弦涩。方用半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减以熄风化痰、活血通络，药用天麻、半夏、白术、陈皮、茯苓、桃仁、红花、川芎，如有痰热可加郁金、石菖蒲、竹茹，瘀血较重，可酌情加水蛭、地龙等虫类药。

（2）风阳上扰型，患者症见眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。方用天麻钩藤饮加减。药用天麻、钩藤（后下）、生石决明（先煎）、川牛膝、黄芩、山栀子、杜仲、夏枯草等。

中风病恢复期辨证治疗上常见分型：

（1）痰瘀阻络（风痰阻络）型：症见口角流涎、舌强言蹇、半身不遂、肢体麻木或手足拘挛、头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。方选半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。

（2）气虚血瘀型：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。方选补阳还五汤加减。生黄芪、全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙等。

4.中医中成药治疗

治疗脑梗塞的中成药有血栓通，血栓通是中成药，含人参，田七等药物。可以治疗脑血管病变后遗症，常肌注或静脉注射，可以改善循环扩张血管。丹红注射液也是中成药，可以治疗心脑血管疾病特别是对于脑梗塞的治疗^[3]。当然临床中成药有很多，像脑心通、天欣泰，消栓通络的药都非常好，可以配合治疗。

5.典型病例：

赵某某，女，52岁，主因“左侧肢体活动不利1天”于2020年3月3日8时56分入院。入院时患者神清，反应基本正常，言语尚流利，精神一般，左侧肢体活动不利，纳食差，二便尚调。舌淡红，苔白厚腻，脉弦滑。既往有高血压病史2年余，糖尿病史半年。伸舌左偏，左上肢肌力1级，左下肢肌力1级，左巴宾斯基征(-)。头颅核磁: 右侧基底节区及放射冠区急性脑梗塞；右侧额叶、双侧顶叶、右侧基底节区、双侧半卵圆中心区腔隙性脑梗塞。

入院后予以抗血小板聚集、降脂稳斑、丁苯酞注射液改善侧枝循环，中医辨证为风痰阻络，予血塞通注射液静滴活血化瘀，中药汤剂口服半夏白术天麻汤合桃红四物汤熄风化痰通络，给予耳针、穴位贴敷及针灸治疗。治疗两周后患者症状及体征明显好转，可搀扶下行走，左上肢肌力恢复至2级，左下肢肌力恢复至3+级。

2020年4月14日患者第二次入院进行序贯治疗，入院时患者肌力左上肢3级，左下肢4级，入院后予改善脑供血，营养脑细胞治疗及其他基础降压、降糖、抗血小板聚集、降脂稳斑治疗。患者中医辨证为气虚血瘀，予补阳还五汤益气养血，舒筋通络。予耳针及穴位贴敷治疗。患者治疗12天后左手握固无力，可以拄拐行走，能行走百余米，然后稍作休息，继续行走。

2020年10月患者第三次住院治疗时患者左下肢肌力4+级，左侧上肢肌力4+级，可以自己做饭，可以不用拐杖缓慢步行。

通过对近100例患者疗效的观察我们发现按照脑梗塞疾病的分期采用中西医结合序贯治疗对于患者脑梗塞症状和体征的治疗效果明显优于单纯西医治疗及不分期治疗。脑梗塞患者黄金恢复期是3个月，6个月内尚有好转的可能，但超过6个月就进入了疾病的后遗症期，再进行治疗，症状和体征的改善效果较差，临床治疗目的仅是减轻疾病后续并发的脑供血不足症状。所以治疗应主要集中在脑梗塞急性期、恢复期，争取在这两个时期对脑梗塞积极治疗，缩短患者的病程，减少、减轻后遗症的发生，改善脑梗塞患者的预后。

参考文献；

[1] 杨新春.中西医结合疗法治疗脑梗塞的临床疗效观察[J].东方药膳,2020,(5):205.

[2] 王妮,付英德.探讨中西医结合治疗脑梗塞后遗症的疗效分析[J].家庭医药,2019,(8):156-157.

[3] 刘彩云,李鲲,刘先强等.中西医结合治疗脑梗塞的临床效果浅析[J].东方药膳,2020,(6):61.

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