经皮微创缝合法在急性跟腱断裂患者中的应用价值

经皮微创缝合法在急性跟腱断裂患者中的应用价值

王勇 迟明军

联勤保障部队第 962医院 ,黑龙江 哈尔滨 150086

[摘要]目的：探讨经皮微创缝合法治疗急性跟腱断裂患者的临床疗效。方法：本次实验数据是在2020年3月-2021年3月期间截取的，对我院收治的60例急性跟腱断裂患者进行回顾性分析，均实行经皮微创缝合法治疗，分析治疗效果。结果：对其进行随访后，患者的优良率为（98.33%），术后出现感染患者例数为1例，无其余并发症，治疗后，60例患者VAS分数对比治疗前更低，P＜0.05。结论：对急性跟腱断裂患者实施经皮微创缝合法治疗后的效果显著，能够有效降低疼痛程度。

关键词：经皮微创缝合法；急性跟腱断裂；治疗效果；疼痛程度

急性跟腱断裂作为临床上常见病，一般在青年男性中比较高发，患者多数会表现为剧烈疼痛或活动障碍的症状，多因为受到垂直方面的暴力引起。其发病基础主要以慢性炎症反应、退变、局部注射激素等为主，该病通过动脉造影显示，在下端区域处的血液较少，因此，极其容易出现再次断裂的现象。因此，及时治疗十分关键。以往开放跟腱手术会因为对皮肤牵拉幅度过大、血运破坏等影响会出现坏死现象，对患者恢复极其不利^[1-2]。基于此，本文旨在对急性跟腱断裂患者进行经皮微创缝合法治疗后的效果展开调查，现有如下调查数据。

1. 一般资料和方法

1.1一般资料

本次实验数据是在2020年3月-2021年3月期间截取的，对我院收治的60例急性跟腱断裂患者进行回顾性分析，60例患者中男女人数分别为28人和32人，年龄区间在22-60岁之间，以（40.32±3.22）岁为本组成员的年龄中间值，其中因剧烈运动损伤的有45例、扭伤患者有15例。入组标准：本组成员均经相关影像学检查，确诊为畸形跟腱断裂；入组成员年龄在18周岁以上。排除标准：排除本组成员中存在其他符复合伤；排除本组成员中存在糖尿病、风湿病等基础疾病；排除入组成员中存在精神障碍。

1.2治疗方法

1.2.1手术方法：对患者进行腰硬麻醉，待麻醉效果达到标准后，协助患者采取俯卧位，其中心点位跟腱断端，选择尖刀将手术切口做于跟腱断端平行跟腱处的两侧，并在断端两侧做一长度约1厘米的切口。其切口位置具体位于跟腱断裂平面处，断裂平面近端2. 5厘米的位置、断裂平面远端2.5 cm位置，一共6处切口。首先选择使用血管钳将皮下组织进行分离，再通过Ma&Griffiths 缝合方式将跟腱断裂处进行缝合。在患侧的跟腱与正常跟腱对比，其张力要更高。在确认跟腱完全吻合后，可全层对皮肤进行缝合，并使用酒精纱布进行湿敷。

1.2.2术后处理：手术结束后可为患者提供常规抗生素治疗，并在术后对患者进行康复训练，应慢慢开始对患者的功能锻炼。首先，可使用石膏对患者短腿进行固定，嘱咐患者患侧足部跖屈20度，位4周，4周内尽量不要负重。并在不负重的前提下，对小腿肌肉进行收缩锻炼，四周后，跟换踝关节功能位石膏逐步负重，在六周后可将其拆除，并可通过拐杖的保护进行负重，术后三个月对患者小腿进行肌肉力量的训练，半年后，可适当开展跑步等幅度稍大的运动。

1.3观察指标

分析治疗前后的疼痛程度，利用VAS视觉模拟评估量表进行评分，最大疼痛为10分，最小疼痛为0分。

分析治疗效果。

1.4统计学分析

用SPSS23.0软件对数据进行统计分析，用（x±s）来对数据计量资料表明，用x²对数据计数资料检验,P值＜0.05，表明两组患者之间差异有统计学意义。

2. 结果

2.1治疗效果

经治疗后，对患者进行随访，随访时间为一年，患者优良率为59/60（98.33%），仅有1例患者出现感染，其余患者均恢复较好。

2.2疼痛程度分析

治疗后VAS分数明显降低，p＜0.05，见下表。

表1 疼痛程度分析（x±s，分）

3.讨论

造成跟腱断裂的因素有很多，其中和跟腱退变、滋养血管减少、腓肠肌-比目鱼肌功能缺失等有关，也是影响跟腱断裂发生的内部因素。此外，近几年我国人口老龄化问题的严重性造就了我国跟腱断裂发病率升高的现象。因老年人在生理功能上发生退化，老年人群缺乏锻炼，或在进行活动前没有充分进行准备，使得跟腱断裂的现象越来越多

^[3]。目前，对于该病患者来说，患者病情及病情发展程度均存在差异性，治疗方案也应具有针对性。但是，仍然以手术治疗作为该病的首先方案，并且手术治疗能够获得较为理想的效果，对于降低跟腱再次断裂的几率上作用巨大。经过近几年临床大量实践证实，跟腱修复手术方式具有多样性，比如切开、经皮修复等。而经皮微创缝合的方式众多，比如Ma&Griffiths、Webb&Bannister等。本文中选择Ma&Griffiths缝合的方式为患者进行治疗，获得了良好的治疗效果。自从微创技术得到进步以来，我国跟腱断裂的治疗模式也发生了转变，该技术和传统治疗技术相比，其优势更多，在一定程度上不会增加患者再断裂的风险，并且术后美观度较好，并发症不高^[4]。采用经皮缝合法治疗急性跟腱断裂患者后，能够对跟腱周围的供血情况起到保护作用，并加快跟腱的愈合，同时减少患者疼痛程度。本次实验数据显示，治疗后的VAS分数更低，治疗后优良率为98.33%。

综上所述，对急性跟腱断裂患者实施经皮微创缝合法治疗后的效果显著，能够有效降低疼痛程度。

参考文献：

[1]吴彩风,丁小珩,王正丹,等.跟腱后正中纵行W形切口联合逐层梳理缝合法在急性闭合性跟腱断裂中的应用[J].中国修复重建外科杂志,2021,35(08):946-949.

[2]宋国瑞,刘子歌,张晨,等,Munna,陈德胜.微创通道辅助缝合系统结合改良Bunnel缝合法治疗急性闭合性跟腱断裂临床疗效研究[J].陕西医学杂志,2020,49(09):1078-1081.

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[4]毛水伟,周翔,周云恩,等.经皮微创缝合与传统切开缝合治疗急性闭合性跟腱断裂的比较研究[J].名医,2019(07):112.