探讨静脉留置针在提高SPECT肾动态显像检查成功率的研究

探讨静脉留置针在提高 SPECT 肾动态显像检查成功率的研究

马啸

北部战区总医院辽宁 沈阳 110016

【摘要】SPECT肾动态显像是通过弹丸注射显像剂后，SPECT快速连续采集双肾的显像剂的分布，从而反映肾脏对显像剂吸收、排泄情况，为临床提供血流灌注、功能代谢、尿液排泄等多方面信息，有较高临床意义。其弹丸注射技术是影响图像采集成功的重要因素。

关键词：静脉留置针、SPECT、肾动态显像检查

SPECT肾动态显像是通过弹丸注射显像剂后，SPECT快速连续采集双肾的显像剂的分布，从而反映肾脏对显像剂吸收、排泄情况，为临床提供血流灌注、功能代谢、尿液排泄等多方面信息，有较高临床意义[1]。其弹丸注射技术是影响图像采集成功的重要因素。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月-2020年12月到本院进行核素肾动态显像的患者600例，其中男429例，女171例，年龄39-80岁，平均年龄50岁，观察周期为3年。确诊泌尿系统疾病412例，可疑病例188例。

1.2试剂和仪器：西门子symbia-T16,显像剂99mTc—DTPA(二乙三胺五乙酸)，放化纯度>95％，100～300MBq，体积<1ml。

1.3检查方法：

1.3.1 2018年和2019年检查方法

患者检查0．5小时前饮水300～500ml，排空尿液后，测量身高、体重，平卧于检查床上。后位采集(肾移植患者前位采集)。医务工作人员常规肘静脉穿刺，和SPECT操作人员约定，3、2、1计数后快速推药，松开止血带后，同时SPECT开始采集。显像前，将显像剂置于探头前支架上，距探头20cm，中心位置对准探头中心位置，测量装有99mTcDTPA的注射器，获取总计数，计数6秒；立即以1帧／秒采集60秒，之后以l帧／分速度连续采集30分钟，采集矩阵64×64。检查后需再次测量注射后注射器残留的放射性计数，计数6秒。软件通过两者相减，自动计算“注入总计数率”。

1.3.2 2020年检查方法

在总结了前两年检查失败的基础上，我们采用静脉留置针穿刺，其它流程仍按常规操作。左手绷紧患儿的皮肤，固定血管，右手食指、拇指、无名指握紧留置针。在穿刺血管最明显处下方1mm处进针，待针进入皮下后缓缓向前向下推进，直至有第一次回血出现。降低角度，左手不动始终绷紧皮肤，右手食指将留置针软管平行向前推进，出现二次回血。按要求撤除枕芯，连接装置。采用无张力式固定留置针敷贴，留置针装置塑型，输液接头用胶带蝶形交叉固定。

护士在操作前，根据预判患者的体位方向，将用物放在合适的角度。一般以操作者操作手臂的前方最为合适。可以在患者待穿刺手臂下方垫无菌治疗巾，将所需无菌物品置于无菌治疗巾上，方便拿取。

1.4图像采集成功标准：肾脏显像，第一、二时相系列影像完成清晰，肾动态曲线显示成功。

2.结果

600例患者弹丸式注射成功与失败情况是2018年、2019年我院弹丸式注射成功率较低，失败率较高，经过我们不断总结、吸取经验并加以改正，特别是采用静脉留置针穿刺后，失败率逐年下降，2020年无失败病例，呈逐年减低的趋势。与上年相比较，差异有统计学意义（P<0.01）,见表1。

表1 患者弹丸注射成功与失败情况 例 （％）

注：与上年比较，* P<0.01,* * P<0.01。

3.讨论

造成弹丸式注射欠佳的原因[2-5]主要为患者在显像过程中突然摇晃，产生紧张、焦虑和恐惧的心理；造成弹丸式注射失败的原因主要为血管过细，显像剂漏到血管外和操作失误。采用静脉留置针穿刺有效地避免了上述问题。

弹丸式注射是核医学显像中的一项常用技术，是指在高压下将高浓度的放射性药物注射入静脉，然后迅速减压#小剂量的药物将以团块状进入待检测部位。通过SPECT或相机可动态观察脏器血流情况，从而提供相应脏器的病变信息。弹丸注射的优劣直接影响到动态图像的质量，因此，掌握弹丸注射技巧及其影响因素，提高弹丸注射的质量，是操作人员应不断学习的。综合国内文献报道，造成弹丸式注射失败的原因主要有以下几点：①注射器和注射针头配合不当；②显像剂体积选择过大&&选择静脉注射位置不当；③患者因焦虑；④恐惧等心理情绪抵触注射或在注射过程中，不配合操作人员。

在本案例中，我院2018年2019年弹丸式注射成功率较低、失败率较高，但经过我们不断学习、总结、吸取经验教训采用静脉留置针的方法，最终使得失败率逐年下降，2020年无失败病例，呈逐年减低的趋势，与相关国内文献报道的成功率在80%~85%比较，有显著提高，取得不错的成绩。由此可知，在核素肾动态显像中，弹丸注射质量对临床准确判断肾脏功能具有重要意义，操作人员在行弹丸式注射过程中在谨慎、认真、不断提高自己的操作水平的同时，采用静脉留置针的方法。在此确保注射成功，从而为临床医师提供可靠的诊断依据，制定有效的治疗方针，为患者早日恢复健康提供保障。

综上所述，留置针在SPECT肾动态显像检查中的广泛运用使SPECT肾动态显像检查的患者成功率更高。留置针不仅减少了患者重复穿刺带来的痛苦，而且使患者的治疗时间更自由。在改进措施中我们发现，小患者留置针的保留率，这一问题还需要不懈努力和探讨。护理人员应该在不断的实践中取得经验教训，改善患儿者静脉治疗体验，促进疾病恢复，减轻患者痛苦。

参考文献:

1. 操作频度对超声消融子宫肌瘤学习曲线的影响,张馨月; 陈锦云; 胡亮; 彭松; 陈文直; 王智彪,中国介入影像与治疗学, 2015, (12): 764-767.

2. 机器人远端胃癌根治术的学习曲线,刘东宁; 何鹏辉; 熊强强; 唐城; 江群广; 李太原,中华腔镜外科杂志(电子版), 2016, (06): 335-338.

3. 高建青;解朋;黄建敏;刘晓梅;张芳;景建敏;;肾动态显像中影响“弹丸注射”成功的护理因素及应对策略[J];承德医学院学报;2014年04期

4. SPECT肾动态显像评估肾功能的临床价值.项希桥,实用临床医药杂志;2017年第05期 .

5. 护理干预对肾动态显像患者的检查依从性影响评价,陈思颖,影像研究与医学应用;2020年第08期 .