探析在早孕人工流产术中药物联合早期刮宫的应用效果

探析在早孕人工流产 术中药物联合早期刮宫的应用效果

肖兰菊

云南省楚雄州南华县妇幼保健院 675200

【摘要】 目的 分析早孕人工流产术中药物联合早期刮宫的应用效果。方法 选取2020年6月-2021年5月开展早孕人工流产术的治疗研究，将70例早孕病例以随机数字表法分组。对照组以药物治疗，观察组以药物联合早期刮宫治疗。对比治疗效果。结果 观察组患者完全流产比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），不完全流产比例及继续妊娠比例低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组孕囊排出时间较对照组早，出血量较对照组少，治疗后出血时间较对照组缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早孕人工流产中采取药物联合早期刮宫治疗，流产更加彻底，安全性高，预后好。

【关键词】 早孕；人工流产术；药物；早期刮宫；完全流产；出血时间；出血量

早孕的治疗以安全、高效、预后好为原则。药物流产的优势在于可避免宫腔侵入性操作，患者痛苦少，但引发不完全流产的概率也较高。治疗后阴道流血时间长，患者生活质量受到影响。而早期刮宫治疗，利于宫腔妊娠物彻底排出，流产较为彻底，阴道流血时间短^[1]。而针对流产术后部分宫腔组织残留情况，联合流产药物治疗能够获得更好的治疗效果。本次研究以药物及早期刮宫治疗为研究方向，分析早孕的治疗措施。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月-2021年5月开展早孕人工流产术的治疗研究，将70例早孕病例以随机数字表法分组。观察组，年龄22-38岁，平均（28.5±3.7）岁。对照组，年龄20-39岁，平均（29.3±4.3）岁。纳入标准：均有明确的停经史；B超检查见宫内妊娠物；妊娠时间在49d内；符合药物及早期刮宫治疗指征；患者及家属签订知情同意书；排除标准：药物及早期刮宫禁忌症者；凝血功能障碍者。研究经医院伦理委员会批准。分组资料，具有同质性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者采取药物治疗，患者口服米非司酮（生产厂家：湖北葛店人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20033551，规格型号：25mg）及米索前列醇（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20084598，规格型号：0.2mg）治疗，清晨空腹口服50mg米非司酮，服药后空腹，间隔8-12h后再口服25mg米非司酮，连续治疗3d。第4d清晨空腹口服600μg米索前列醇。期间密切注意患者不良反应，观察妊娠物排出情况，有异常情况及时处理。观察组采取药物联合早期刮宫治疗，术前半小时-2小时，自患者阴道将1mg的卡孕栓置入阴道穹窿处。指导患者排空膀胱，并保持膀胱截石位，进行外阴消毒，检查子宫位置。使用5-6号吸管，以53.5kPa的负压沿着顺时针方向在宫腔内吸引1-2周。宫腔缩小后，将吸头贴着宫壁运动，上下移动受阻后，缓慢取出吸管，无出血情况，表示宫腔内妊娠物吸出干净。

1.3 观察指标

评估治疗效果，统计完全流产（妊娠物完全排出，残余组织完全吸收，人绒毛膜促性腺激素（HCG）在3周内转阴）、不完全流产（妊娠物大部分排出或吸收，阴道流血不止，HCG 3周后未转阴，B超检查到宫腔内残留妊娠组织）及继续妊娠（B超检查见孕囊继续生长，HCG仍继续升高）比例；统计治疗指标，包括孕囊排出时间、出血量及治疗后出血时间。

1.4 统计学分析

本次研究应用SPSS21.0软件实现数据的分组处理、录入以及统计分析，数据资料录入之后采用定性与定量的方式进行分组记录。数据检验期间所有均数采用t值进行检验，百分制数据采用X²值进行检验，P<0.05表示数据差异满足统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比

观察组患者完全流产比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），不完全流产比例及继续妊娠比例低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表 1 治疗效果对比[n(%)]

2.2 治疗指标对比

观察组孕囊排出时间较对照组早，出血量较对照组少，治疗后出血时间较对照组缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表 2 治疗指标对比（ ±s）

3 讨论

早期意外怀孕或者避孕失败的患者采取必要的措施终止妊娠，促进妊娠物及其附属组织排出，能够改变患者生活质量，获得较好的预后。目前，终止早孕的方法分为药物治疗及流产术治疗两种方式。药物治疗的优势在于，可降低机体损伤及痛苦，但不完全流产率也较高^[2]。而手术治疗清除妊娠物及附属组织的效果好，但对患者机体存在一定的损伤，因此，尽量减少宫腔操作，缩短宫腔内操作时间是关键。

药物治疗早孕，是既往常采用的治疗方法，具有机体损伤小以及痛苦小，患者精神负担重等优势。其弊端在于治疗时间长，阴道流血时间也相对较长。目前，临床常用的治疗早孕的药物为米非司酮及米索前列醇，两种药物共同应用，能够发挥对孕酮的拮抗作用，可作用于子宫内膜，促使子宫前列腺素F2水平升高，促使子宫收缩频率增加，而达到促使妊娠物排出。米索前列醇能够发挥宫颈软化效果，因而增加宫腔内压力及张力，提升促妊娠物排出作用。使用药物流产期间，如果孕囊较大，则排出的时间也会相对延长，导致阴道出血情况持续较长时间。部分患者出现流产不全情况，还需要再次实施刮宫手术治疗。针对这一情况，需要寻找更加安全、高效、预后好的流产方式。人工流产术是终止早孕的有效方案。该治疗方式促清除妊娠物的效果显著，但在一定程度上对患者的机体造成一定的损伤，因此尽量减少宫腔操作时间可保证患者治疗的舒适度及安全性。本次研究采取药物联合早期刮宫治疗早孕，通过研究结果可以看到，观察组患者完全流产比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），不完全流产比例及继续妊娠比例低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组孕囊排出时间较对照组早，出血量较对照组少，治疗后出血时间较对照组缩短（P<0.05）。

综上，在早孕的临床治疗中，以药物联合早期刮宫治疗，能够在药物流产后，再采取刮宫治疗，确保妊娠物及周围组织彻底清除，提升完全流产率。还可缩短阴道流血时间，降低出血量，因而提升治疗的安全性。

参考文献：

[1]罗琳.对早期妊娠患者进行无痛人工流产手术与药物流产的效果对比[J].当代医药论丛,2020,18(5):2-3.

[2]任光侠,孙茂伟.瘢痕子宫妊娠采取药物流产联合宫腔镜下刮宫术治疗的临床价值研究[J].中国现代药物应用,2020,14(19):3-4.

作者简介：肖兰菊（1969年02），女，汉，云南省楚雄州南华县，副主任护师，，大专

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