小儿惊厥的诊断及治疗

王红梅

雅安职业技术学院附属医院 625000

惊厥是小儿时期由于中枢神经系统的器质或者功能出现异常的反应而产生的紧急病症表现。这种惊厥多发生于婴幼儿身上。小儿惊厥的表现病症为小儿失去意识，且伴有明显的眼球向上翻，或是眼球出现斜视和目光呆滞，小儿的面部表情僵硬，四肢处于拉伸伸直的状态，身体不断抽搐和抖动。通常发作时间为几秒钟到几分钟的时间，有的时候会在短时间内反复发作，或是一直持续那种惊厥状态。

1病因
1.1感染性疾病（1）颅内感染，小儿发生颅内病毒性脑部发炎或是化脓性的脑膜炎。（2）颅外感染：小儿颅外感染产生高热惊厥。
1.2非感染性疾病（1）颅内病变：小儿由于癫痫、先天发育不正常或是出现真性的小头畸形疾病。（2）全身性疾病：小儿由于血液中含钙量比较低，进而出现低钙血症。

2六种疾病惊厥特点
2.1高热惊厥的特点（1）高热惊厥多发生于六个月到三岁的孩子身上。（2）高热惊厥一般都是由于小儿上呼吸道感染进而产生了高烧，医生对其测量腋下体温为三十九到四十度，且这种高热性惊厥是全身性发作的，一般惊厥病症表现停止后，小儿的神志可以慢慢恢复正常。
2.2低钙惊厥的特点（1）低钙惊厥一般多发生于一个月到六个月的小儿身上，且低钙惊厥发作时是为全身性的发作。（2）小儿年龄较大的一般惊厥病症表现为四肢抽搐，如果抽搐次数较为频繁可达十次左右，小儿在惊厥后会出现无精打采，但是精神意识是十分清醒的。

3. 通常情况下为无热惊厥。（4）小儿身体的血液里含钙的量比较低，也会导致低钙惊厥的出现。
   2.3癫痫的特点（1）如果小儿的家族中之前有癫痫发作历史的，那么小儿出现癫痫的概率会增多，而且出现癫痫惊厥。（2）癫痫引起的惊厥多发生于六岁以上的小儿身上。（3）无热惊厥，在惊厥发作前往往都有征兆，小儿会突然一声尖叫，然后失去个人意识，进而伴随口吐白沫，陷入昏睡当中，在发作完醒来后，患者会出现头疼的症状，且身体和精神有困乏感，这种惊厥发作会影响小儿的智力，脑电图中度异常。

2.4病毒性脑炎特点  （1）这种病毒性脑膜炎多发于三岁以上的小儿身上。（2）发作病程较为缓慢，通常在发作前三天会有明显的身体异常征兆，比如患者出现神情异常，昏睡，精神不振，或者直接陷入昏迷。脑膜刺激征不明显，神经系统检查病理反射阳性。（3）脑脊液检查，白细胞数在100个/mm以上，此中性为主。
2.5化脓性脑膜炎特点（1）化脓性脑膜炎一般多发生于一岁以下的小儿身上。（2）此病的特点为发病比较急，且小儿患者有明显的高热症状，不耐烦，暴躁易怒。脑膜刺激征明显，常伴有颈强直，克氏征（+）布氏征（+）。如果小儿的年龄稍微大点的，可伴有明显的头疼，出现喷射性的呕吐。（3）脑脊液检查，白细胞炎1000个/mm3以上，以中性为主。

 2.6真性小头畸形是由于常染色体畸变所致。（1）小儿患者的头又小又尖，头的面积和胸腔的面积都很小，前囟和颅缝闭合早。（2）小儿患者的体格和智力的发育出现异常和迟缓的现象，语言也受到严重的发育受阻影响，行动发育异常。（3）无热惊厥。（4）CT检查：脑回过小，脑室和蛛网膜下腔扩大。

3 诊断要点
3.1.1典型高热惊厥
高热惊厥为小儿惊厥中最为典型的惊厥，小儿患者的首发年龄一般在四个月到三岁之间，最后一次的复发多在六岁左右。发作的时候，患者体温高烧为三十八度以上，一般都是出现发烧症状然后伴随出现惊厥的病症，惊厥发作在二十四小时以内。且惊厥发作的时候会有全身抽搐的现象，且小儿患者丧失意识，这种惊厥症状表现为几分钟后，很快就会意识清醒，没有对中枢神经系统以及脑部细胞神经造成损伤。小儿患者会出现伴有呼吸和消化系统等的急性的感染。

3.1.2辅助标准
 在惊厥的发作以后的两周，小儿患者的脑电图显示为正常。脑脊液检查正常。体格智力发育史正常。有遗传倾向。
3.1.3不应诊断为高热惊厥。
由于中枢神经系统出现感染而产生的惊厥。比如癫痫、颅内损伤、颅外损伤、脑水肿以及病变等等，导致患者产生的高热惊厥。严重的情况会导致患者身体新陈代谢出现紊乱，导致水解质紊乱、内分泌紊乱、低血糖、低血钙和中毒引起的惊厥。

3.2.1高热惊厥持续状态治疗原则
3.2.2控制惊厥发作。退热。治疗原发病。预防复发。

4治疗方案
4.1 一般治疗
一般治疗方法有吸氧治疗以及高热时候进行降温治疗。如果患者疑似出现脑水肿的情况，可对患者进行静脉点滴注射甘露醇及呋塞米。肾上腺皮质激素可以有效的消炎和治疗创伤性引起的脑部水肿问题，对于缺氧和缺血而引起的脑部疾病也可以起到很好的效果。

4.2药物治疗

①百分之五的水合氯醛0.5～1ml/kg进行灌肠，通常在十五分钟到三十分钟会有明显的效果，维持大约五小时到八小时之间。②苯巴比妥钠，每次用5mg/kg，进行肌肉注射或是通过静脉点滴注射疗法，在必要的时候可以在四小时到六小时的时候重复进行一次。③现在首选西泮，每次0.25～0.5mg/kg的静脉进行注射，小儿患者的年龄在五岁以下的，药物剂量控制为5mg，五岁到十岁的最大的药物剂量为10mg，如果不可以控制的情况下，可以重复进行一次。④苯妥英钠3～8mg(kg·d)，通过静脉点滴注入，速度控制为0.5～1.0mg/(kg·min)，由于小儿身体素质薄弱，心脏承受能力弱，所以点滴的速度不可以过快，太快会导致小儿患者出现血压下降呼吸急促，严重可导致心跳骤停，所以一定要有心电图进行实时监护。

4.3病因治疗
如果对病因还不是特别明确的小儿患者，可以先用百分之二十五的葡萄糖进行静脉注射，没有效果的时候，再缓慢静脉注射百分之五的葡萄糖酸钙，如果仍然没有明显的效果，再改为百分之二点五的硫酸镁静脉注射，婴儿惊厥时，尚可同时使用维生素B6、每次25mg或50mg静脉注射或肌内注射。