基于治未病思想探讨“从肺治痹”

基于治未病思想探讨“从肺治痹”

付康华 [1] , 何青蔓 [2] , 魏蜀君 [3] , 高永翔 [1]

成都中医药大学临床医学院 四川省成都市 610075 1

摘要：风湿病是临床常见病和多发病，易传变入肺而变生他证，肺具有主气司呼吸，主行水，朝百脉，主治节的功能，是人体气血津液生成及运行的重要环节，也是参与痹证发病过程中不可忽视的脏腑，“从肺治痹”是对治未病思想临床实际运用的一次探讨，旨在提供一种治疗思路，以期能为临床提供借鉴，减少痹证传变的发生，提高临床疗效。

关键词：治未病；痹证；肺；脏腑风湿

1前言

痹证，也称痹、痹证、风湿、风湿病等指由于人体正气不足或脏腑功能失调，风寒湿热燥等邪为患，痰浊瘀血留滞，引起经脉血气不通不荣，出现以肢体关节疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸不利等，甚至关节变形、肢体痿废或累及脏腑为特征的一类疾病的总称。历代治痹，就脏腑言，以脾胃立论者多，如路志正^[1]、李济仁^[2]等认为治脾胃乃治痹之第一大法；从肺立论者鲜有，虽有叶天士^[3]以“以气通则湿热自走”治疗痹症之先例，但肺于痹证的作用仍未得到重视。本文基于治未病思想，从肺的生理特点出发，结合痹证的发病原因，探讨“从肺治痹”的理论意义。

2肺与痹证的联系

2.1肺易感邪，与痹证发病过程一致

《素问·病能论》说：“肺为藏之盖也。”^[4]肺位于胸腔，覆盖五脏六腑之上，位置最高，因而有“华盖”之称。《灵枢·九针论》说：“肺者，五脏六腑之盖也。”^[4]肺覆盖于五脏六腑之上，又能宣发卫气于体表，具有保护诸脏免受外邪侵袭的作用，是机体卫外之第一防线，故《素问·痿论》说：“肺者，脏之长也”^[4]；由于肺位最高，与外界相通，故温邪外侵，首先被犯；肺又外合皮毛，风寒燥湿外袭，皮毛受邪，亦内合于肺。故肺为诸邪易侵之脏。外邪侵袭是痹证发病的必要外因。《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”、“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也”^[4]。故而治痹宜固肺而实卫而为先，否则，肺卫失固，如城塌而寇至，岂不悲矣。

肺为娇脏，生理上肺脏清虚而娇嫩，吸之则满，呼之则虚，为脏腑之华盖，百脉之所朝会，其他脏腑病变，亦常累及于肺^[5]。因此内伤或其他脏腑病变，皆可病及于肺而变生他证。脏腑功能异常是痹证发病的必要条件，其他脏腑功能异常可通过肺朝百脉及肺，也可应病势强弱耗伤肺气，因而，治痹欲平他脏，当虑肺之气顺与否，否则，旧邪将去，新邪丛生，或肺卫失固，内外合邪，变生他证，如类风湿关节炎易继发干燥综合征。

2.2肺易生瘀滞，是痹证发病重要的病理阶段

肺主气，肺朝百脉。《素问·五藏生成》说：“诸气者，皆属于肺。”、《素问·六节藏象论》说：“肺者，气之本。”^[4]肺通过呼吸运动，调节一身之气的升降出入，保持全身气机调畅。此外，全身的血液都通过百脉流经于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再通过肺气宣降作用，将富有清气的血液通过百脉输送到全身。血液的运行，又赖于肺气的推动和调节，即肺气具有助心行血的作用。肺通过呼吸运动，调节全身气机，从而促进血液运行。故《素问·平人气象论》说：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动。”^[4]《难经·一难》说：“人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸。”^[6]肺气充沛，宗气旺盛，气机调畅，则血运正常。若肺气虚弱或壅塞，不能助心行血，则可导致心血运行不畅，不通则痛，可见皮肤、肌肉、关节疼痛。因此，肺失常则易生瘀滞，治痹当治气，而治气则不可忽略肺于气机之重要性。

2.3肺易为痰使，是痹证发病的重要病理产物

肺主行水，是指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄，又因为肺为华盖，在五脏六腑中位置最高，参与调节全身的水液代谢，故清·汪昂《医方集解》称“肺为水之上源”^[7]。肺气行水功能失常，导致脾转输到肺的水液不能正常布散，聚而为痰饮水湿；痰饮可随百脉而行，流于四肢百骸，则生五体痹，可见关节肿胀、皮肤水肿、皮肤麻木不仁等。由于水液输布障碍主要是因肺气的宣发作用失常，故临床上多用宣肺利水法来治疗，即《内经》所谓“开鬼门”之法，古人喻之为“提壶揭盖”，清·徐大椿《医学源流论》则称之为“开上源以利下流”^[8]。

3讨论

痹证，作为一类疾病的总称，具有悠久的发展历史，广义的“痹”，泛指机体为病邪闭阻，而致气血运行不利，或脏气不宣所发生的各种病证;狭义的“痹”，由当世医家将本属“痹”的“身痛”、“历节病”、“痛风”等内容从“痹”中分出，单作一类病症讨论，即指今所称之“痹病（即中医风湿病）”，病变部位多在皮肉脉筋骨^[9]。现代中医学将类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、硬皮病等风湿免疫疾病归入痹证的范畴，这些疾病多具有慢性、反复发作性、渐进性特点，且进展过程均易累及肺脏，如类风湿关节炎伴肺间质纤维化，并成为本类疾病的重要要致死原因。仝小林院士提出“脏腑风湿”理论以论治痹证，认为“伏邪”为脏腑风湿发生的关键

^[10]，肺为人体卫外之第一防线，同时亦是气血津液运行的最重要的中间环节，肺卫不固，则邪气内凑，肺失宣肃，则邪易合气血津液周流四肢百骸而生伏邪。综上，“从肺治痹”是对治未病思想临床实际运用的一次探讨，旨在提供一种治疗思路，易期能为临床提供借鉴，减少痹证传变的发生，提高临床疗效。

参考文献

[1] 路志正.路志正风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2017.

[2] 李济仁，仝小林．痹证通论[M].合肥：安徽科学技术出版社，1985:8.

[3] 叶天士.临证指南医案·中医经典文库[M].北京：中国中医药出版社，2018:179.

[4] 郭霭春. 黄帝内经·素问校注语译[M]. 天津:天津科学技术出版社 , 1999:15-150.

[5] 孙广仁.中医基础理论[M]. 北京:中国中医药出版社, 2007:141.

[6] 滑寿，李玉清.难经本义·中医经典文库[M].北京：中国中医药出版社，2014.9:14.

[7] 汪昂.医方集解[M].北京：人民卫生出版，2006.06:104

[8] 徐灵胎.医学源流·中医经典文库[M].北京：中国中医药出版社，2008.09:50

[9] 娄玉玲，娄多峰，李满意.中华痹病大全[M].北京：中国医药科技出版社，2019,1:4.

[10] 仝小林，刘文科，田佳星．论脏腑风湿[J].中医杂志，2013，54(7):547-550．

1第一作者信息 ：付康华(1994-)，男，汉族，四川叙永人，在读硕士研究生，主要从事中医药防治风湿免疫疾病方向的研究，18482107628，2295594428@qq.com。通讯地址：成都中医药大学临床医学院 四川•成都 610075 四川省成都市金牛区十二桥路37号

通讯作者简介：高永翔（1965-），男（汉族），四川犍为人，成都中医药大学教授，博士研究生导师，博士学位，主要从事中药免疫药理毒理研究、中医药防治风湿免疫病的转化医学研究工作。Tel：028-87787542；E-mail：drgyx@cdutcm.edu.cn关于单位、地址:成都中医药大学国际教育学院  四川•成都  610075四川省成都市金牛区十二桥路37号

其他作者：何青蔓、魏蜀君

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