高子平教授基于“血瘀”辩治慢性湿疹经验

高子平教授基于“血瘀”辩治慢性湿疹经验

许建中

成都中医药大学，四川，成都 610075

摘要：慢性湿疹是在多种内外因素共同作用下发生的皮肤疾病，临床上西医治疗慢性湿疹多采用抗组胺药物联合糖皮质激素治疗，患者用药后易出现嗜睡乏力、局部皮肤萎缩、药物易耐受，停药后易复发等不良反应。高子平教授认为慢性湿疹多缠绵反复。结合皮损症状表现认为可从血瘀论治。运用化湿祛瘀、或益气化瘀、或行气化瘀、或养血祛瘀之法，临证疗效显著。

关键词：高子平；血瘀；慢性湿疹

湿疹是由多种内、外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应【1】，皮疹呈多形性、对称性，瘙痒明显，容易复发。按皮损表现可分为急性、亚急性和慢性。慢性湿疹皮损表现为患处皮肤较肥厚，表面粗糙，浸润性暗红斑片上有丘疹、抓痕及鳞屑，渗出较少，伴有不同程度的苔藓样变、色素沉着或减退，病程迁延缠绵。目前湿疹病因尚未明确，有资料指出与血液循环可能有关【2】。而现代研究证实：慢性湿疹与自由基的损伤有一定关系【3】。现代医学认为自由基的损伤参与了血流、血小板、血管内皮细胞功能的改变,而上述功能的改变与血瘀证的形成关系密切【4】。此外，有研究表明活血化瘀类药物在抑制氧自由基激活氧化酶、改善微循环等方面有一定作用【5】。

1、中医对湿疹的认识

湿疹属祖国医学“湿疮”范畴。根据发病部位不同有旋耳疮、脐疮、四弯风、乳头风等不同名称;根据皮损形态不同又有血风疮、粟疮、浸淫疮等称谓。祖国医学认为湿疮常因先天禀赋不耐，后天饮食失节，脾胃受损，湿热内生，无从运化，又兼外受风邪，内外邪气相搏，侵犯肌肤而发。其发病核心总不离“湿”。

2、“血瘀理论”的病机认识

宋·陈自明《妇人大全良方》中提出“活血止痒,血行风自灭”，可见血瘀是瘙痒的病因之一，而瘙痒又是慢性湿疹的典型症状。现代有学者提出瘀血阻络是慢性湿疹的主要病机。其认为内有湿热，久病入络，络脉不通，血瘀内生，皮肤失于濡养而致本病【6】。另有学者提出瘀阻是慢性湿疹发病的关键，因久病入血入络，经络阻塞，气血瘀阻，营卫不和，肌肤失养而发【7】。

高子平教授根据慢性湿疹患者皮损色暗，肥厚较显，伴有干燥脱屑，且夜间瘙痒明显，舌紫暗或有瘀点、瘀斑，认为本病病机或是患者先天禀赋不耐，后天调养失司，脾胃受损，水湿停滞于机体无法运化，郁久化热，热久生瘀；或是久病影响正气虚弱致气虚血瘀；或是因为瘙痒、病情反复、损美等引起患者情绪不畅，致肝气不舒，气滞血瘀；或是瘀久耗伤阴血而化燥生风，肌肤失养而致。治疗可以“活血化瘀”为基则。

3、辩证论治

高子平教授基于“血瘀”理论论治慢性湿疹时，依据临证表现分4型论治。

3.1湿热夹瘀

此型多见于急性或亚急性湿疹向慢性湿疹转变时，患者皮损以红斑丘疹、小水疱为主，伴见少许鳞屑及浸润肥厚，瘙痒灼热，伴口渴心烦，身热不扬，小便短赤，大便粘滞，舌红，边尖可见瘀点，苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿，化瘀止痒，选方龙胆泻肝汤加减，此方在龙胆泻肝汤基础上去有毒之木通，碍湿之生地黄，加用夏天无粉、赤芍、红花、山楂等药物而成。龙胆泻肝汤清利湿热，夏天无、红花味辛，性温，长于活血通络，制约龙胆草之苦寒，利湿祛瘀不伤正，赤芍清热凉血、祛瘀止痛，痛为痒之甚，祛瘀之中加以止痒之效，山楂活血散瘀，顾护脾胃。诸药合用，湿热瘀并除兼以顾护正气。

3.2气虚血瘀

此型患者病程久，迁延不愈，耗伤正气，气虚血瘀，皮疹边缘潮红，水疱扁塌，伴见鳞屑、抓痕，少许结痂，患者少动懒言，易疲乏健忘，纳差便溏，舌质淡暗，苔薄白，脉沉涩。治以益气活血止痒，选方参苓白术散加减，常用药物：党参、茯苓、炒白术、炙甘草、扁豆、山药、砂仁、薏苡仁、桔梗、红芪、牛膝、鸡血藤等。方中以四君子汤平补脾胃之气，配以红芪，补气之效尤佳。加以莲子之甘涩，苡仁、扁豆、山药之甘淡，辅助白术，既可健脾，又能渗湿。加砂仁之辛温芳香醒脾，佐四君更能促中心运化，桔梗如舟楫载药上行，达于上焦，牛膝活血通经，引诸药下行，与桔梗升降相应，使上下气机畅通。鸡血藤行血补血，以血养气，兼顾气虚与血瘀。

3.3气滞血瘀

此型患者皮损可见较多抓痕，肥厚浸润明显，情绪急躁或低沉，常叹息感慨，或焦虑难安，伴胸胁闷胀，舌暗红，苔薄白，脉弦涩，治以行气化瘀止痒，选方逍遥散加减，常用药物：当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、薄荷、香附、丹参、郁金、川芎等。方中柴胡、香附疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，且当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，薄荷少许，助柴胡疏肝郁所生之热。丹参通行血脉、养血安神，郁金活血清心、行气解郁，二者共用，于化瘀之中缓肝解郁。川芎既活血散瘀，又行气止痛，为血中之气药，通达气血。

3.4血瘀风燥

此型患者病程长久，反复发作。皮损为暗红色斑或斑丘疹，伴明显色素沉着，粗糙肥厚，鳞屑较多，瘙痒剧烈，遇热加重，伴口干不欲饮，色紫暗，苔白，脉涩。治以活血化瘀、消风润燥，选方当归饮子加减，常用药物：当归、川芎、白芍、生地、防风、刺蒺藜、徐长卿、荆芥、僵蚕、蝉蜕、乌梢蛇等。本方取当归饮子养血之效，于其中加入走表祛风之刺蒺藜、徐长卿、荆芥，血至而风去痒止，久病多化瘀入络，加用僵蚕、蝉蜕、乌梢蛇等虫类药物，使诸药入络，流通气血，诸药合用，既养血活血，又祛风润燥。

4、验案举隅

田某，女，50岁，成都人，2021年03月10日初诊。四肢及臀部皮肤肥厚暗沉、皲裂伴瘙痒1余年。刻下见：四肢及臀部皮肤肥厚暗沉，表面粗糙，边界较清，对称分布，部分皲裂，可见较多鳞屑，自觉瘙痒剧烈，情志抑郁，时时欲哭，纳可，眠差，小便可，大便偏稀，舌淡暗，苔薄白，脉细。西医诊断：慢性湿疹。中医诊断：湿疮（血瘀风燥，兼有肝郁）。治宜疏肝行气、化瘀祛风。方选逍遥散合当归饮子加减，药用当归15g、白芍15g、柴胡15g、白土苓15g、白术10g、香附10g、丹参20g、郁金15g、益母草20g、川芎10g、忍冬藤20g、龙骨20g、生地15g、刺蒺藜15g、徐长卿15g、僵蚕10g、蝉蜕10g、乌梢蛇10g。8剂，每日１剂，水煎分３次服，每次150ml。嘱患者禁食牛羊肉、鱼虾海鲜， 辛辣刺激及酒等食物，保持心情愉悦、放松。二诊见皮损肥厚较前减轻，色素沉着减淡，瘙痒缓解，情绪较前放松，便溏，舌淡暗，苔薄白，脉细。于前方去龙骨、白芍，加陈皮10g、茯苓15g、党参15g益气健脾，8剂，用法及注意事项同前。三诊: 诉服药后瘙痒进一步减轻，肥厚皮损明显变薄，部分暗沉皮损脱落，可见新皮肤生长，情志放松，二便基本正常，舌淡红，苔薄白，脉细，于前方去柴胡、忍冬藤、龙骨，当归、生地、徐长卿、刺蒺藜减量至10g，僵蚕、蝉蜕、乌梢蛇减量至5g，诸活血药剂量不变，以活血祛瘀为主，治疗1月余诸症明显缓解，随访3月均未复发。

按：湿疮不必归于湿，本病患者围绝经期女性，因家庭琐事致精神紧张、情绪抑郁，以致气滞血瘀。而因经济压力长期未行正规治疗，迁延慢性，病程缠绵，复受外邪，故见皮损肥厚暗沉，表面粗糙，部分皲裂，可见较多鳞屑，瘙痒剧烈，情志抑郁。高子平教授辩证予以疏肝行气、活血祛风之法，二诊时皮损减退、瘙痒缓解，情绪已畅，但脾胃长期受肝郁所乘，故见便溏明显，故去重镇之龙骨，碍脾之白芍，加党参、茯苓、陈皮取四君子之意益气健脾。三诊诸症明显缓解，继以活血化瘀为大法，使邪去而病消。

5、结语

高子平教授基于“血瘀”理论治疗慢性湿疹，改变了过去以“湿”为核心病机的立论，转变了常规以“利湿养血”治疗慢性湿疹的方式,丰富慢性湿疹的治疗理论。但临证仍需谨守辩证论治原则，灵活变通运用·。

参考文献

【1】赵辨．中国临床皮肤病学上册［M］．江苏科学技术出版，2010:725-730．

【2】中医外科学

【3】叶静静,曹毅，活血化瘀法治疗慢性湿疹的现代研究与临床应用，中国中西医结合皮肤性病学杂志2007年第6卷第1期

【4】葛金文,田应翠,邓常青.自身免疫病血瘀证患者自由基损伤的研究[J].湖南中医学院学报,1994,14(3):47-50.

【5】薛文隽,吴国忠.活血化瘀中药抗衰老作用的现代药理学研究进展[J].中医药研究,1998,14(1):53-55.

【6】王慧,王红梅.边天羽运用活血化瘀法治疗皮肤病经验介绍[J].新中医,2014,46(11):38-41.

【7】唐祯,杨志波.杨志波应用桃红四物汤治疗皮肤病验案3则[J].湖南中医杂志,2017,33(05):112-113.