两种不同内固定方式在复杂性胫骨平台骨折治疗中的临床效果比较

两种不同内固定方式在复杂性胫骨平台骨折治疗中的临床效果比较

齐良波

高县人民医院外三病区骨科 四川宜宾 644000

摘要：目的：探究复杂性胫骨平台骨折治疗中带锁髓内钉及钢板内固定的疗效比较。方法：将医院诊治的82例复杂性胫骨平台骨折治疗患者采取随机数表法分为两组，各41例，分别采取钢板内固定及带锁髓内钉治疗，前者为对照组，后者为研究组，就两组治疗情况展开观察。结果：与对照组比，研究组手术指标更优，且并发症发生率更低，P<0.05。结论：相较于钢板内固定，带锁髓内钉在复杂性胫骨平台骨折治疗中有着更理想的效果，其并发症少，术后固定物取出时间更短，值得大力推广和运用。

关键词：带锁髓内钉；钢板内固定；复杂性胫骨平台骨折；疗效

作为膝关节创伤中最常见的骨折之一，复杂性胫骨平台骨折（Complex tibial plateau fracture）是直接暴力或间接暴力作用下发生在胫骨干和胫骨平台的骨折情况。其会导致受伤部位发生肿胀疼痛，严重影响到患者肢体功能^[1]。若不及时治疗还会影响到局部血液循环，引发骨筋膜间隙室综合征^[2]。带锁髓内钉及钢板内固定均是治疗复杂性胫骨平台骨折治疗的常用方式，后者虽然能纠正骨折问题，但会影响到骨折周围血供，患者后期恢复速度较慢前；者作为一项微创手术，创伤小、并发症少，因此越来越受到医务人员的推崇。本次研究就上述两种术式的实际疗效展开对比探究，以下为具体报道。

1资料与方法

1.1一般资料

将医院诊治的82例复杂性胫骨平台骨折治疗患者采取随机数表法分为两组，各41例，分别采取钢板内固定及带锁髓内钉治疗，前者为对照组，后者为研究组，资料整理时间为2019年12月—2020年12月。对照组、研究组男分别为25例、26例，女16例、15例，前者年龄20—74（42.7±4.8）岁；后者年龄21—75（42.6±4.9）岁。两组一般资料无差异，P>0.05，可比。研究经过医院伦理委员会的批准同意，患者及家属均知晓此次研究，自愿参加。

1.2方法

对照组采取钢板内固定治疗，指导患者取仰卧位并行连续硬膜外麻醉，在胫骨前内侧或外侧做手术切口以充分暴露骨折端，手法复位后应用克氏针临时固定，选择合适长度的钢板置于患者骨折部位，在骨折线两端置入锁定螺钉。

研究组采取带锁髓内钉治疗，与对照组采取相同的麻醉方式，麻药生效后于髌韧带的正中部位做长约5cm的手术切口，纵行切开髌腱以充分暴露骨折部位。扩大髓腔并持续进行跟骨牵引，闭合复位骨折区并临时固定。C臂机透视下骨折复位满意后继续扩髓，插入主钉，在胫骨远近端分别插入2—3枚螺钉锁定。两组固定满意度后均应用生理盐水冲洗并留置引流管，缝合切口并进行抗感染处理。

1.3观察指标

（1）手术指标，包括手术时间、住院时间、负重时间、骨折愈合时间及固定物取出时间，取其均值。（2）并发症，包括切口感染、关节内翻及神经血管损伤等，计算式：发生例数/总例数×100.0%。

1.4统计学处理

Excel2021表格是本次实验的数据集，所有指标均采用SPSS23.00统计软件进行分析。计量数据为并发症，用X2检验进行统计学判断。计数数据为手术指标，组内指标T检验、统计学判断。统计判断依据为<0.05。

2结果

2.1手术指标

与对照组比，研究组手术指标更优，P<0.05。见表1。

表1 手术指标比较（x±s）

2.2并发症

与对照组比，研究组并发症发生率更低，P<0.05。见表2。

表2 并发症比较[n(%)]

3讨论

胫骨位于小腿，其由上下两个关节面及中间骨干部分组成。因此复杂性胫骨平台骨折治疗又可以分为以下几种类型：（1）临近膝关节的胫骨平台骨折，该类型骨折在治疗时需先将损伤的关节面修复完整，随后再对骨折部位进行固定；（2）胫骨干骨折，该部位并不需要解剖复位，直接进行随内固定或髓外固定即可；（3）临近踝关节的关节面骨折，其也被成为胫骨远端骨折，该类型骨折情况较为复杂，治疗难度相对较大^[3]。复杂性胫骨平台骨折治疗通常伴随软组织损伤，若不及时治疗，容易出现多种并发症，这会严重降低患者生活质量。

钢板内固定术虽然可以将骨折复位，但其手术时间相对较长，并且较大的手术切口还会遗留瘢痕，影响美观^[4]。为确保固定效果，术中使用的钢板都较厚，这很容易刺激周围软组织。因此在钢板固定时要尽可能远离关节，避免影响健康关节的活动度。此外，钢板固定后的骨折端虽然不会发生移位，但其会影响到骨折愈合速度，甚至发生不愈合情况，这些都是手术需要考虑的问题。带锁髓内钉是一种新型的微创技术，其是由连接架、髓内钉、定位架等构成的带锁固定装置，髓内钉远端含有的前后方向钉孔可牢固的固定骨折端，并且该装置还能纠正患处肢体生理长度，避免愈合畸形情况发生[4]。此外，带锁髓内钉能避免对患者骨折处软组织造成进一步损伤，这可改善骨折处血运情况，从而加速骨折端的快速愈合。本次研究中，两组分别采取钢板内固定及带锁髓内钉治疗后，研究组有着更优的手术治疗，且术后并发症发生率更少（P<0.05），提示带锁髓内钉在复杂性胫骨平台骨折治疗治疗中效果更为理想，患者可在更短时间内恢复，这有助于提升患者生活质量。

综上，在复杂性胫骨平台骨折治疗治疗中，相较于钢板内固定，带锁髓内钉手术时间短，术后并发症少，恢复更快，因此更值得被推广。

参考文献：

[1]杨江明,祁志强.关节镜辅助微创手术治疗复杂性胫骨平台骨折的效果分析[J].中国实用医刊,2021,48(18):48-51.

[2]吕战虎,宋加诗,王良勇,欧阳国新,汤志辉,刘兵,宋庆华.复杂性胫骨平台骨折合并前交叉韧带止点撕脱性骨折的“8”字钢丝一期固定疗效观察[J].新疆医学,2021,51(06):647-650.

[3]李永冬,张结合,毛立科,朱玉洲,赵鸣.两种内固定术式治疗复杂胫骨平台骨折的疗效对比[J].中华关节外科杂志(电子版),2021,15(02):252-255.

[4]喻元,喻宙,屈增辉,郑坤,袁超,邬仁杰,邓永军.两种不同内固定方式在复杂性胫骨平台骨折治疗中的临床效果比较[J].临床医学研究与实践,2020,5(01):89-90.