7例脑梗死患者继发多重耐药菌护理的经验分享

7 例脑梗死患者继发多重耐药菌护理的经验分享

刘文翠

南充市身心医院 南充市 637700

摘要，目的：探讨7例患者发生多重耐药菌的原因，制定科室管理多重耐药菌患者的管理方案。方法：科室组织分析2020年7例多重耐药菌，成立院感督查小组，对日常操作进行督查，如：无菌技术操作、手卫生、防护用品的使用、含氯制剂的配置与消毒、医疗废物的处理、床单元的管理、患者三短六洁的管理等，定期进行考核，对患者及家属对疾病进行宣教，并定期进行抽查，了解病员与家属是否知晓并掌握。结果：经过我们采取的一系列措施，能更好的控制多重耐药菌的发生，杜绝交叉感染。讨论：严格执行无菌操作，严格执行手卫生制度，消毒隔离制度，做好标准预防措施，合理应用抗生素，有效预防多重耐药菌感染。

关键词：多重耐药菌、脑梗死、护理管理。

脑梗死是指脑局部供血障碍导致的脑组织缺血、缺氧引起的脑组织坏死、软化，从而产生相应脑功能缺损症状的综合征，又称缺血性脑卒中。患者可有典型的瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲表现，从而导致脑梗死患者需要长期卧床、大小便失禁、吞咽功能障碍等，如果我们不采取一系列有效预防措施，则随病情发展，可诱发多重耐药菌感染肺炎、尿路感染等一系列的并发症。

多重耐药菌是指对临床使用三类及三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，此病菌不仅影响患者身体健康，还延长住院时间，增加经济负担。

1、临床资料

2020年5月3日开科至12月底，神经内科共收治7名多重耐药菌患者，其中男性3例，女性四例，年龄在74-82岁之间，其中肺炎克雷伯杆菌5例，鲍曼不动杆菌1例，铜绿假单胞菌1例，呼吸单感染占5例，泌尿道感染占2例。

2、原因分析：

2.1易感因素：1、病员年龄大，抵抗力低下，基础疾病多。2、各种侵入性操作多，比如：气管切开，吸痰、留置导尿、留置胃管、静脉穿刺等，当导管插入人体后，病原菌也会随之进入人体，从而引起导管相关性感染。3、病员意识障碍、偏瘫、偏感觉、偏盲，脑梗死病员大多数都存在意识障碍及肢体瘫痪方面的问题，以导致需要长期卧床，严重瘫痪病员还不能自行翻身，而长期卧床又会引发病员咳嗽排痰无力，深静脉血栓形成等并发症，这些并发症会导致病员呼吸道分泌物增多，堵塞气道，从而引发肺部感染。4、不合理使用抗生素，危重病员病情危重，感染难以控制，从而需要联合、长期使用抗生素，而主管医生没有定期的检测病员的微生物，这些都增加了耐药菌的产生。

2.2护理方面：对多重耐药菌不重视，认识不到位，未采取正确的手卫生，无菌观念不强，未严格执行标准预防及消毒隔离措施，基础护理落实不到位。

2.3病员及家属方面：未正确认识多重耐药菌，探视人员过多，患者及家属互窜病房，未采取正确的手卫生。

3、护理措施

3.1采取单间隔离，没有条件的，将多重耐药菌病员安置在同一间病房，床旁隔离，床旁挂隔离标识及手凝胶消毒液，床头卡、手腕带、一览表、病历夹及输液卡均贴蓝色隔离标识，床旁置放黄色带盖垃圾桶，并予双层黄色垃圾袋，告知病员及家属任何垃圾都要放置在黄色垃圾桶内。

3.2通知科室每位工作人员给病员做任何诊疗操作时都要采取标准预防，病员使用的医疗器械尽量专人专用，不能专人专用的，应最后给多耐病员使用，用后进行终末消毒处理。

3.3加强医务人员及病员家属的手卫生，执行（医务人员手卫生规范），配备充足的手卫生设施及速干手消毒剂，提高医务人员手卫生的依从性。

3.4严格无菌技术操作，特别是侵入性操作，对于有气管切开、安置胃管及导尿的病员，严格无菌操作流程，加强基础护理，做到三短六洁，每日认真进行口腔、呼吸道及会阴部护理，按需吸痰，每次吸痰时间不超过15秒，每2小时翻身叩背一次，遵医嘱合理使用雾化吸入，促使痰液排出，保持呼吸道通畅。脑梗死病员每日进食前，抬高床头30-45°的半卧位，防止误吸，如有吞咽功能障碍的病员，应行洼田饮水试验，3级以上者，与留置胃管，留置胃管病员每日行三次口腔护理，保持口腔清洁，降低真菌感染及口腔溃疡的发生，增强患者食欲，提升自身抵抗力，根据口腔PH值测定结果选择合适的漱口液。留置导尿病员应定期检测尿培养，每日行尿道口护理三次，每日饮水量2000ml以上，以达到冲洗膀胱的目的，减少尿路感染的发生，每日行湿式扫床，保持床单元整洁。

3.5加强清洁消毒隔离工作，严格落实病房的消毒工作，正确配置含氯制剂浓度，每日用1000mg/L含氯制剂消毒擦拭病房，务必做到一床一巾，空气消毒机每日消毒病房2次，每次2小时，杜绝病区交叉感染。

3.6合理使用抗菌药物，我们要提高微生物的送检率，根据临床微生物结果合理选择抗生素，减少住院时间。

3.7对病员家属进行健康宣教，正确认识疾病，勿串门，勤洗手，避免交叉感染。

4、小结

通过我们采取的一系列有效措施，规范的护理操作，严格执行无菌技术，加强手卫生的培训，有效切断手部细菌传播，提高病员及家属的感染防控意识，科室脑梗死病员发生多重耐药菌的几率大大降低，缩短了病员住院时间，减少了家庭经济负担，提高了生活质量及就医感受，促进护患关系和谐。

参考文献：

1、唐莉 金燕 脑卒中患者合并肺部多重耐药菌的临床护理 [J/CD] 中华肺部疾病杂志：（电子版）2015，8（5）:645-647

2、王大敏,朱超,陈敏.脑梗死病人发生多重药菌感染性肺炎 的病原菌特点及其 危险因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2019,17(17):2682-2685.