绵阳富临医院,四川绵阳, 621000
新生儿胃部功能还没有发育完全,具有胃部呈现水平胃,容量小,发育差,胃动力不足等弱势。这些先天的问题会导致发生呕吐,是新生儿呕吐类型中最常见的致病原因。据医学研究,新生儿呕吐的原因有十几种,所以新生儿发生经常性呕吐的时候,要及时基于医学观察和诊断,及时判断致病原因。一碗内新生儿呕吐很容易发生危险,严重的时候呕吐物会从鼻腔喷出,导致呼吸道受阻,容易产生窒息,甚至死亡。
新生儿呕吐的6种原因
2.1 胃肠疾病导致的呕吐
最常见的病型是病毒性胃炎、便秘或者肠胃炎,这类疾病容易引发肠胃感冒,如果此时新生儿年纪还没有到达断奶的年纪,那么是比较好处理的。只要多加照顾,避免高烧不退,时刻检测体温,防止进一步恶化就好。这时候重点是让新生儿把胃中的食物吐出来,不超过一个星期,一般就会好转。另外一个治病原因,是食管逆流、消化性溃疡等原因引起的,如果此时新生儿还没有断奶,那是比较麻烦的,此时伴随呕吐的症状,因为消化性溃疡的出现,还容易导致腹泻等症状,此时应该注意要稀释奶粉的浓度,稀释到原来的1/2-1/4,辅食的摄取此时应该停止。
2.2 非胃肠类呕吐病型
这类呕吐的致病原因,可能是感冒、咽喉炎引起的,属于呼吸道疾病引发的呕吐。另外脑膜炎、糖尿病、晕车等病型,也可能导致新生儿呕吐。新生儿呕吐最常见的表现就是溢奶,一般来说,不足一周岁的婴幼儿,因为下括约肌的闭锁不全,所以都会发生轻微的溢奶,但是这种症状一半6个月的时候就会停止。如果溢奶情况是因为疾病引起的,应该及时就医。
2.3 早产儿吞咽不协调
这类呕吐病型多见于有颅内神经病变的婴幼儿,是因为咽部神经肌肉的功能产生了障碍。临床表现是经常有唾液停留在咽部,这时候如果喂奶的话,奶液会从鼻腔和口腔回流,容易引发新生儿肺炎。如果是这种情况,应该及时治理颅内神经病变,防止咽部神经肌肉功能失调。
2.4 咽下综合征
这种呕吐病型约占新生儿呕吐的1/6。在分娩的过程中,如果婴儿吞入了过多的羊水,羊水中的污染物,这样容易引起胃部黏膜受到刺激,引发呕吐,呕吐物为血色或者咖啡色。这种情况多发生在出生后1-2天内,过了新生儿出生期,这种症状就会消失。
2.5 新生儿胃部细菌感染
胃部细菌感染都会引发新生儿的呕吐,这是新生儿罹患肠炎的表现。表现为多频率呕吐,呕吐物中含有胆汁,严重的会引发电解质紊乱。除了消化系统内部的细菌感染,细菌的呼吸道感染、皮肤组织感染、心脑系统细菌感染等等,都能引发新生儿呕吐。所以一定要非常注意新生儿的卫生情况,一定要多清洗身体,贴身衣物一定要勤洗勤换,防止细菌的无孔不入。
2.6新生儿肝炎引发的呕吐
新生儿肝炎的表现有很多症状,例如发热、黄疸、食欲不振的等等,但是呕吐是经常会发生的症状。严重的情况会发展为慢性肝脏疾病。很多新生儿一出生就会发生黄疸的可能,都需要在观察室留院观察,等待黄疸消失后才能出保温箱,这就是新生儿肝部功能的发育不良导致的。这类婴儿出院后要密切观察其日常的吞食行为,防止病情进一步发展。
如何诊断新生儿的呕吐病症
在医生诊断的时候,首先要做的就是甄别新生儿呕吐的类型,可以询问新生儿呕吐的发病时间,这期间都有什么症状?是属于胃肠系统内的发病还是胃肠系统外的发病?是属于细菌感染还是先天性的疾病导致的呕吐?这些都是可以根据新生儿呕吐的症状和其生命体征判断出来的。
1.呕吐发生的时间诊断
按照新生儿发病的大数据显示,如果生后7天内发病,那么这种早期的新生儿呕吐应该重点考虑诊断为咽下综合征、食管闭锁、胃部食管反流、胃扭转、胎粪性便秘等;若是7天后发生新生儿呕吐的症状,则应该重点考虑诊断为肠梗阻、NEC等。
2.呕吐类型诊断分析
(1)溢乳:溢乳是新生儿6个月内常规性的呕吐,表现为喂乳后从嘴角溢出,这种情况不算真正的呕吐,不必求医问药,一般6个月后添加辅食就能改善。
(2)一般性呕吐:这种情况一般是内源性呕吐,多数是因为肠道感染或者其他器官的感染所造成的。还有一种外源性原因,可能是喂养方式不当造成的。针对于内源性原因,新生儿的表现是感到恶心想吐,但是每次呕吐的剂量不大,呕吐物多半是胃部填充物。
(3)反复型呕吐:这种呕吐没有什么规律性可言,呕吐物也是胃部填充物,不但有血丝和胆汁,主要原因是胃部食管反流造成的。
(4)喷射性突发呕吐:这种情况多半是颅内高压造成的,也可能是胃部突然扭转造成幽门梗阻,表现为呕吐量比较大、呕吐比较突然,呕吐物有酸味儿,不包含胆汁。
3.呕吐伴随症状诊断分析
(1)呕吐物的颜色气味诊断分析
呕吐物的乳汁凝块多,味道呈现酸臭,呕吐有规律性的呕吐,这种症状多为胃部幽门梗阻;
呕吐物呈现为绿色,可能是高位肠梗阻导致的,但是高位肠梗阻如果是天先性的,那么呕吐物均为绿色,所以这两种情况要分先天性和后天性来区别对待。呕吐物呈现绿色,还有第三种可能,就是肠部位旋转不良引起的,第四种可能就是败血症,不过概率比较低。
呕吐物有粪便的臭味,多半是低位梗阻,可以考虑是否有胎粪性腹膜炎,或者是麻痹性肠梗阻也有可能导致这种情况。
吐物呈现红色、带血,应该是消化道的黏膜出血了,包括食道出血、胃出血等情况。这种病情有两种病症,一种是出血的剂量比较大、颜色鲜红,属于活动性出血。另一种是血的颜色属于紫褐色或者咖啡色,这种情况属于陈旧性出血,两种情况应该区别对待。
根据呕吐与腹型来诊断分析
如果新生儿的上部腹部比较隆起,下部腹部比较塌陷,这表示梗阻的位置比较偏上,如果能够看到胃蠕动,则可能是胃部幽门梗阻;
腹部隆起像是皮球一样,皮肤紧绷,静脉曲张的表现,则为低位梗阻;
肠鸣音亢进或减弱,气过水声,梗阻多在回肠末端、结肠部位。肠鸣音消失,则是麻痹性肠梗阻的表现。
根据呕吐物与排便的类型进行诊断分析
水便、蛋花便、稀便。属于肠功能紊乱。可能是消化不良引起的肠炎。大便带有血样儿,应该重点考虑出血性疾病、应激性溃疡、肠道感染、过敏性肠炎等;
4.辅助检查诊断分析
可以对患儿通过胃肠造影、腹部平片、pH动态监测(24小时胃食管酸碱值)、B超检查、胃镜检查等辅助检查手段,进行诊断。
总结:
新生儿由于其生理特征,导致其非常容易发生呕吐,其根本原因在于胃部、肠部的发育不全、功能比较弱化,所以胃部收到外部侵袭和感染的机会较大,但是也会伴随着替他疾病的产生而发生呕吐症状,在临床上,要针对不同的原因对症下药,避免严重的病症产生。