评价氯吡格雷及低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中的效果

评价氯吡格雷及低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中的效果

赵坚 贾雪莲

福建中医药大学附属第二人民医院 干部门诊科 350003

【摘要】：目的：对进展性缺血性脑卒中患者接受氯吡格雷及低分子肝素钙治疗的效果进行分析。方法：采用随机数字表法将2020年4月至2021年2月在本院接受治疗的80例进展性缺血性脑卒中患者分为两组，对照组进展性缺血性脑卒中患者使用低分子肝素钙治疗，观察组则联合氯吡格雷治疗。将两组患者的神经功能状态和血液流变学指标水平变化情况进行比较。结果：治疗后，观察组患者的美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)和神经病残疾评分(NDS) 均明显低于对照组，P＜0.05；治疗后，观察组患者的血浆黏度、纤维蛋白原与血小板聚集率均明显低于治疗后的对照组，P＜0.05。结论：为进展性缺血性脑卒中患者使用氯吡格雷及低分子肝素钙治疗可获得可观的疗效，其对病症和预后改善均有积极作用。

【关键词】：氯吡格雷；低分子肝素钙；进展性缺血性脑卒；血液流变学；神经功能状态

脑卒中亦为脑血管意外，是突发脑部血管破裂或脑部血管堵塞影响血液流入大脑所致的一种脑组织损伤疾病，有出血性脑卒中和缺血性脑卒中类型。复发率、致残率、发病率、致死率均高为疾病的主要特征，是对人类生命健康存在严重危害的主要病症之一^[1]。进展性缺血性脑卒中患者的病情极为复杂且危急，患者的神经功能受损程度可伴随病情进一步发展而加剧，对预后存在严重不良影响。临床有研究指出^[2]，及时给予进行性缺血性脑卒中患者积极、合理的治疗，可实现脑部侧支循环对脑组织血液再灌注，将患者神经功能受损程度减轻，促进临床治疗效果提升。目前临床主要通过降纤、抗凝、溶栓、高压-高容量等方式治疗疾病，通过降糖、降温等途径改善脑水肿状态^[3]。本研究为分析进展性缺血性脑卒中患者应用低分子肝素钙和氯吡格雷治疗的效果，特抽选部分患者进行对比分析，具体内容作如下阐述。

1资料、方法

1.1资料

应用随机数字表法将本研究中抽选的80例进展性缺血性脑卒中患者分为对照组和观察组，上述患者均为2020年4月至2021年2月期间，两组患者例数分别为40例。

对照组：依据患者的性别，男性25例，女性15例；年龄范围（42-80）岁，年龄均值（60.73±3.16）岁；发病至入院时间范围（4-16）h，发病至入院时间均值（11.58±2.02）h；根据梗死部位，脑干梗死患者例数占15例，脑叶梗死患者例数占10例，基底节梗死患者例数占9例，小脑梗死患者例数占6例。

观察组：依据性别，男、女性患者例数分别为28例、12例；年龄范围（45-76）岁，年龄均值（60.59±3.08）岁；发病至入院时间范围（5-18）h，发病至入院时间均值（11.92±2.07）h；根据梗死部位，脑干梗死患者例数占18例，脑叶梗死患者例数占12例，基底节梗死患者例数占7例，小脑梗死患者例数占3例依。

组间资料数据相比较，P＞0.05。

入选标准：经过颅脑MRI检查、CT检查以及实验室检查确诊者；同全国脑血管病会议修订诊断标准相符者；对研究中相关药物无过敏反应者。

排除标准：颅内出血者；发病时间超出48h者；重要脏器功能异常者；合并精神疾病、认知或心理障碍者；合并自身免疫性疾病者。

1.2方法

对照组患者治疗方案——应用低分子肝素钙治疗，用药方式为皮下注射，一天两次，每次5000U，患者共接受为期7-10天的治疗。

观察组患者治疗方案——应用低分子肝素钙和氯吡格雷治疗，其中低分子肝素钙的用药方式、剂量等均与对照组相同，氯吡格雷口服，一天一次，每次75mg，患者共接受为期10-14天的用药治疗。

1.3观察指标

1. 观察并统计两组进展性缺血性脑卒中患者的神经功能状态变化情况——分别应用神经病残疾评分和美国国立卫生院神经功能缺损评分(NDS 和NIHSS)进行评估，其中NDS分值为0-45分，NIHSS分值为0-42分，均以得分越低代表越占据优势。

2. 统计及分析两组血液流变学指标水平改变情况——包含血小板聚集率、纤维蛋白原以及血浆黏度。

1.4统计学处理

本研究应用SPSS19.0统计学软件处理相关观察指标数据，两组进展性缺血性脑卒中患者的计量资料（均数±标准差表示）用t检验。数据之间差异明显且具统计学意义用P＜0.05表示。

2结果

治疗前，观察组患者的NDS、NIHSS评分以及血小板聚集率、纤维蛋白原、血浆黏度同对照组相比较，无明显差异，P＞0.05；治疗后，观察组患者的NDS、NIHSS评分均明显低于对照组，其血小板聚集率、纤维蛋白原、血浆黏度亦明显较对照组低，P＜0.05。

详细结果如表1所述：

表1：对比两组进展性缺血性脑卒中患者的神经功能状态以及血液流变学指标水平改变情况（n=40）

续表：

3讨论

进展性缺血性脑卒中为对患者生命健康、生存质量等均存在严重威胁的一种神经机能疾病，若患者未获得及时有效的治疗，随着病情进一步发展，可能导致机体当中多个侧支循环发生障碍，导致血栓形成，严重可能提升患者的死亡风险^[4]。尽早诊断患者的病情并且及时给予科学合理的对症治疗，对改善患者预后、减轻其身心痛苦感而言有重要意义。目前临床通过综合判断患者的临床症状体征、实验室检查结果、病史等诊断脑卒中。临床相关研究表明^[5]，血小板是导致患者病情进一步恶化及形成血栓的重要因素之一，因患者发生动脉粥样硬化的脑血管当中有斑块上内皮脱落、斑块破裂的情况存在，将出血管内皮下部分充分暴露，导致血小板聚集并且激活，进而导致血栓形成。为此临床治疗进展性缺血性脑卒中的关键在于抑制血小板聚集^[6]。

目前临床主张尽早为脑卒中患者实施药物溶栓治疗，虽然该项治疗措施可以获得理想的疗效，但是对于时间窗具有极为严格的要求，通常静脉溶栓需要在疾病发生后4.5h内开展，而动脉溶栓治疗则可适当延长疾病发生至治疗之间的时间^[7]。低分子肝素钙属于目前临床中极为常用的抗凝药物之一，对Xa类型凝血因子可发挥选择性作用，有效刺激内皮细胞的同时，将大量可以抑制组织内因子物质释放，将调节凝血机制的负反馈形成，同时可以促进内皮细胞释放纤溶酶，改善纤溶酶的活性，以获得抗血栓形成的作用^[8]。氯吡格雷为新型抗血小板药物之一，可以有效抑制血小板聚集，降低血栓形成风险，且可以阻断释放的二磷酸腺苷（ADP）所导致的血小板活化的扩增，进而有效抑制其他激动剂所诱导的血小板聚集。该药物进入人体以后主要经肝脏途径代谢，且主要代谢产物为羧酸衍生物，对血小板聚集有极大的抑制作用，应用于心梗、动脉粥样硬化以及缺血性脑血栓患者的临床治疗中均可获得理想的治疗效果

^[9]。

本次研究结果指出，观察组进展性缺血性脑卒中患者的NIHSS评分与NDS评分均显著低于对照组患者，提示将低分子肝素钙与氯吡格雷联合应用于进展性缺血性脑卒中患者的临床治疗中可有效减轻神经功能受损程度，对患者预后改善而言具有积极作用。分析原因，发现可能由于两种药物联合应用不仅可以对血液当中的血小板聚集发挥抑制作用，降低血栓形成的风险，且可改善脑组织供血情况，避免或减轻脑组织缺血或缺氧。除此之外，本研究当中观察组患者治疗以后各项血液流变学指标均显著优于对照组，该研究结果提示为进展性缺血性脑卒中患者使用低分子肝素钙与氯吡格雷治疗对血液流变学、疾病相关症状等改善均有积极作用。因氯吡格雷可以有效抑制血小板聚集，同时可以结合红细胞膜，减低血粘度的同时，促进脑部供血状态改善，且药物在较短的时间内即可被人体吸收并且发挥药性，促进病情改善；低分子肝素对纤维酶原增加纤溶活性有良好的促进作用，联合用药可以保证在较短的时间之内获得改善脑部供血、减轻脑组织受损程度等作用。

总之，在进展性缺血性脑卒中患者的临床治疗中应用氯吡格雷及低分子肝素钙可以获得理想的治疗效果，值得进一步推广应用。

参考文献：

[1] 焦珍,马亚勤. 氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中临床效果观察[J]. 医药前沿,2020,10(23):77-78.

[2] 陈述. 低分子肝素钙联合双联抗血小板药物治疗进展性缺血性脑卒中的临床效果[J]. 河南医学研究,2020,29(15):2800-2802.

[3] 程世宏. 氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中临床效果分析[J]. 系统医学,2019,4(8):46-48.

[4] XIAOJIA TANG, JING JIAN, YUHAN LUO, et al. Spontaneous extracranial arterial dissections in a case of patient with osteogenesis imperfecta[J]. International Journal of Neuroscience,2021,131(3):312-316.

[5] 陈科春. 氯吡格雷和低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中的效果分析[J]. 当代医药论丛,2018,16(17):130-131.

[6] 李艳芳. 氯吡格雷联合低分子肝素钙应用于进展性 缺血性脑卒中的效果分析[J]. 医学理论与实践,2018,31(21):3204-3205.

[7] 石如意. 氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中临床效果观察[J]. 现代诊断与治疗,2018,29(23):3808-3809.

[8] 吕杰. 氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中临床效果分析[J]. 中国社区医师,2018,34(19):39-40.

[9] 陈雨,谢懿,张榕,等. 氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性缺血性 脑卒中效果分析[J]. 当代医学,2018,24(28):74-76.

第一作者：赵坚，1981年6月25日，男，汉，福建福州，住院医师，硕士研究生，老年病，福建中医药大学附属第二人民医院，福建省福州市五四路282号，350003，福建福州
第二作者：贾雪莲，干部门诊科，福建中医药大学附属第二人民医院