静脉治疗护理小组在PICC护理质量管理中的应用研究

静脉治疗护理小组在 PICC护理质量管理中的应用研究

陈小莉

泉州医学高等专科学校附属人民医院 泉州 362000

【摘要】目的：验证静脉治疗护理小组在PICC护理质量管理中所达到的效果。方法：2017年2月至2019年9月，招募我院收治的PICC患者作为研究对象，共纳入104名患者。按照时间先后，设置对照组（例数=54）、观察组（例数=50）。对照组给予PICC常规护理，观察组接受静脉治疗护理小组为团队的综合护理干预。结果：相对于对照组的一次穿刺成功率，观察组患者显著较高（X²=6.36，P<0.05）；对照组患者的置管时间显著长于观察组（t=7.28，P<0.05）。观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，P<0.05。干预后观察组患者表现为生活质量多个维度评分较高于对照组，P<0.05。结论：静脉治疗护理小组能够促进PICC护理质量得到持续改进，从而显著提高PICC护理质量，改善置管情况，降低并发症发生率，显著提高患者的生活质量。

【关键词】静脉治疗护理小组；PICC；护理质量

在化疗治疗、长期静脉输液、肠外营养中，相较于传统留置针而言，经外周置入中心静脉导管（PICC）具有安全系数高、避免反复多次穿刺给患者带来的痛苦、可留置时间较长等优点而被广泛应用于临床^[1]。静脉治疗护理小组是近年来针对PICC治疗提出的一种护理模式，在PICC治疗患者的护理中表现出了较大的应用优势^[2]。本研究旨在分析静脉治疗护理小组的应用效果，以期为进一步完善规范PICC护理质量管理体系提供实践证据。

1资料与方法

1.1一般资料

按照纳入标准从2017.02-2019.09期间我科室收治的PICC患者中选取104例作为研究对象，按照入院时间顺序，2017.02-2018.05期间入院设置为对照组（例数=54），2018.05-2018.09期间入院设置为观察组（例数=50）。观察组50例患者，男26例，女24例；年龄40-77岁，平均年龄（47.5±4.1）岁。对照组54例患者，男29例，女25例；年龄43-75岁，平均年龄（48.7±3.5）岁。两组对象的疾病资料、社会学资料不存在统计学差异，P>0.05。

1.2治疗方法

对照组给予常规护理，观察组通过静脉治疗护理小组进行护理，具体如下：

1.2.1成立静脉治疗护理小组：于全院选拔护理人员组建静脉治疗护理小组。负责组织与PICC护理相关的一些培训、交流活动，使院内的护理人员充分掌握PICC留置的操作流程，护理方法。在此基础上，静脉治疗护理小组负责对PICC护理工作开展中存在的问题进行及时的汇总，并积极查找原因，制定应对措施，监督指导应对措施的落实，从而促使PICC护理质量得到持续改进和提升^[3]。

1.2.2持续流程改进：由静脉治疗护理小组负责检查和评估护士的PICC护理操作流程、效果，设置问卷对患者进行意见收集，归纳总结问题，使用鱼骨图形式对当前PICC护理操作的各个环节问题进行整理，使用头脑风暴法对分析PICC护理中存在的问题，制定PICC护理质量改进计划。

1.2.3规范PICC护理：采用线上线下混合式培训者培训模式进行全院范围内的护理人员进行PICC留置操作流程培训，制定PICC留置操作流程图，并设计PICC留置操作考核评分标准，以此督促护理人员按照规范流程进行操作。通过静脉治疗护理小组监督PICC护理计划的改进落实中，确保每一项改进措施都落实到实处。

1.2.4加强PICC导管维护：PICC能够避免反复穿刺给患者带来的痛苦，但是在其使用过程中需做到正确使用，并且要加强PICC导管的维护管理，确保其处于正常使用状态。

1.2.5加强PICC护理人员的专业技能培训：由静脉治疗护理小组负责定期使用线上线下培训者培训平台进行护理人员进行PICC留置操作技术培训和更新。

1.2.6加强对患者的健康宣教：加强对患者进行PICC治疗的健康宣教，首先在置管前要详细地向患者介绍PICC留置治疗的目的、意义及PICC留置的优势，并注重介绍PICC留置期间的注意事项。其次在患者置管期间，要再次加强PICC留置注意事项宣教，并着重向患者介绍PICC留置期间可能会出现的并发症，及其主要症状，并叮嘱患者一定要严格按照规范实施PICC治疗，避免引起并发症^[4]。

1.2.7 检查督导：由静脉治疗护理小组负责检查和督导PICC护理质量改进计划执行情况，并根据检查结果进一步判断计划执行的准确性和可行性。

1.2.8持续质量改进：根据PICC护理质量改进计划设定当月目标值，对当前的PICC护理质量进行总结和分，针对任意环节制定针对性的整改措施，并且每个季度开展质控会议。

1.3统计学处理

使用SPSS 21.0分析数据，采用描述性统计描述患者的一次穿刺成功率、置管时间、生活质量情况，采用独立样本t检验，X

²检验比较两组患者的一次穿刺成功率、置管时间、生活质量情况的却别，检验水平为α=0.05。

2结果

2.1两组患者的一次穿刺成功率和置管时间比较

观察组患者的一次穿刺成功率和置管时间，均显著优于对照组，P<0.05。见下表1。

表1两组患者的一次穿刺成功率和置管时间比较

2.2两组患者的并发症发生率比较

观察组患者的静脉炎、静脉血栓、出血、导管相关感染、导管堵塞、导管移位或滑出、导管断裂等并发症发生率，显著低于对照组，P<0.05。见下表2。

表2两组患者的并发症发生率比较

2.3两组患者的生活质量比较

经过护理后，观察组患者生活质量评分的各个维度均显著高于对照组，P<0.05。见下表3。

表3两组患者的生活质量比较（分）

3讨论

虽然PICC技术有以上应用优势，但是患者在长期PICC留置期间，仍然易受到多种因素的影响，而引起静脉炎、静脉血栓、导管相关感染、导管脱出或移位等多种并发症，从而严重影响患者的临床治疗效果，且对患者的PICC留置依从性和生活质量，均会产生不利影响

^[5]。因此，临床一直都致力于探究有效的护理方法，来提高PICC留置患者的临床护理质量，有效降低患者PICC留置期间并发症发生率，具有重要的意义^[6]。

本次研究中，通过组建静脉治疗护理小组来促使PICC护理质量的持续改进，通过线上线下混合式培训者培训模式对PICC留置操作进行培训有效提高护理人员的PICC一次穿刺成功率，一方面提高培训的效率，另一方面有效利用多种资源对培训资源进行整合，帮助护理人员实现持续学习的目的。同时本研究结果显示观察组确实能有效降低PICC并发症发生率，一方面是由于静脉治疗护理小组以团队的形式，开展持续的质量评估和诊断，并针对问题进行PICC护理质量改进计划的制定，能够根据实际问题进行设计，而非照搬已有的研究结论。此外观察组的患者在生活质量上也表现出优于对照组的情况，由于本研究所组建的静脉治疗护理小组不仅通过护理质量督导形式督导护理人员的PICC操作，同时也邀请患者参与计划的制定，让患者能够体验到流程设计的过程，同时通过制定规范的操作流程和操作评分标准，帮助护理人员规范操作动作，督促护理人员实现真正以病人为中心的照护，为患者提供更加优质的护理服务^[7]。

综上所述，对患者而言，静脉治疗护理小组能够改善置管情况，降低并发症发生率，显著提高患者的生活质量。对于护理管理而言，其可促进PICC护理质量实现持续螺旋向上式改进，从而显著提高PICC护理质量。

参考文献：

[1]陈天飞，罗艳，陈兴苗，等.静脉治疗小组对全院不同层级护士静脉治疗护理技术操作规范知晓率及护理质量的影响研究[J].中国社区医师，2017，33（36）：157，162．

[2]韦秋芳.静脉治疗连续护理小组在规范感染科静脉留置针应用中的作用[J].中西医结合护理(中英文)，2017，3（11）：166-168．

[3]吴伟勤，陈利芬，周雪梅，等.广东省护理人员中心静脉导管相关性血流感染的知识、态度、行为调查[J].中国护理管理，2017，17（05）：678-682.

[4]张畅英.肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管相关性感染的危险因素及护理对策[J].中国全科医学，2017，20（S1）：183-185.

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[6]万光明 ，蔡敏华 ，陈浩芸 ，等.肺癌经外周静脉置入中心静脉导管带管患者的自我护理[J].中华临床营养杂志，2017，25（05）：313-317.

[7]刘淑波.针对性护理操作对经外周静脉置入中心静脉导管后并发症的影响[J].血栓与止血学，2017，23（06）：1032-1034.