甲状腺癌的超声检查有哪些表现？

甲状腺癌的超声检查有哪些表现？

熊皓

成都市龙泉驿区大面镇安民诊所 超声科 四川成都 610100

甲状腺是人体一个极其重要的内分泌腺，位于颈前部，呈H型，分为左右2个侧叶，中间以甲状腺峡部相连接。甲状腺上端达甲状软骨中部，下端至第6气管软骨环，后方平对的是第5-7颈椎的高度。甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。甲状腺癌是甲状腺的恶性肿瘤，多来源于甲状腺的滤泡上皮，包括乳头状癌、滤泡癌、未分化癌，还有来自于滤泡旁细胞的髓样癌。乳头状癌的预后相对较好，多发于年轻人，生存率在90%以上，未分化癌的预后较差，多发于老年人，生存时间在几个月到半年。甲状腺癌确切的病因目前尚难肯定，但从流行病学调查，肿瘤实验室研究和临床观察中，发现分化型甲状腺癌与放射线及流行性甲状腺肿大有关，有家族遗传性，部分未分化癌可能来自分化性乳头状腺癌和滤泡状癌。

1. 甲状腺癌的症状

甲状腺癌临床早期可能没有什么明显的症状和体征，通常是在进行体检的时候我们通过甲状腺触诊以及颈部超声检查时，发现甲状腺结节。典型的临床表现就是甲状腺内发现有肿块，质地比较硬，而且固定表面不规则，是各类癌的一个共同表现。到中期之后腺体在吞咽时可以上下移动，移动性比较小，未分化癌还可以在短期内出现上述一些症状。随着肿块的增长越来越明显之后，会伴有侵犯周围组织的一个特性。晚期的患者可以出现呼吸困难，声音嘶哑，吞咽困难以及交感神经受压迫引起的霍纳综合征。另外还可以侵犯颈部，出现耳部，颈肩部等多处疼痛和局部淋巴结以及远处器官转移的表现，颈部淋巴结转移在未分化癌发现比较早。

2. 甲状腺癌的诊断

甲状腺癌诊断的手段有：（1）促甲状腺素检查，针对促甲状腺素水平的检查，有助于筛选患者接受何种后续检查手段；（2）甲状腺超声检查，有助于判断甲状腺肿块是囊性还是实质性的，能够分辨实质性肿块的良恶性。超声多用于评价甲状腺肿块的数目和大小，并为细针穿刺活检提供影像学定位；（3）甲状腺核素扫描，有助于判断甲状腺肿块是否有功能；（4）细针穿刺活检，细针穿刺活检是诊断甲状腺肿块性质的金标准，准确率可以达到80%以上。

三、甲状腺癌超声检查表现

主要有以下几个方面的表现：（1）数量：单发比例约为80%，少部分病例为2个以上及合并其他良性结节，因此对于多发病灶的每一个结节都应仔细扫查，避免漏诊，尤其是甲状腺峡部及上下极边缘区是超声检查易漏检的区域，应注意上下移动及左右侧动探头，全面仔细扫查；（2）边界、形态、内部回声：形态多为不规则，边界多毛糙、模糊不清、毛刺样改变，内部以实性不均低回声为主，一般无被膜；（3）无结节周边晕：超声图像上甲状腺结节的周边晕，指结节周围的低回声带，为甲状腺结节的包膜或受压的甲状腺实质或血管。如果结节周边具有完整规则的晕，则良性可能性大（研究表明，此时结节为良性的可能性较为恶性的可能性高12倍）；即使周边为不完整的晕，良性可能仍较恶性可能高4倍；（4）纵横比A/T：良性结节形态一般为呈椭圆或长椭圆且A/T多＜1，而甲状腺癌的A/T多≥1，A/T以数值1为界可作为判断病灶良恶性诊断依据之一；（5）微小钙化灶：约一半以上的病灶内部见点状或沙粒样微小钙化灶(直径≤1mm)，呈散在或簇状分布，微小钙化灶的病理机制是由于肿瘤细胞供血不足导致组织坏死、退变伴随钙盐沉积所致，微小钙化在超声诊断甲状腺癌中具有重要价值，是甲状腺癌的特征性表现；（6）病灶内有无液化区：有无液化区可成为鉴别甲状腺结节良恶性的一个重要指标；（7）后方回声衰减：甲状腺癌的组织密度大于周围组织，超声能量吸收多余正常结构和良性结节，亦是鉴别良恶性的指标之一；（8）弹性系数：因为甲状腺癌组织硬度较大，弹性相对较小，应变率较低，系数多大于4（3.3），部分学者已经证实，超声实时弹性成像对甲状腺小结节有较高的诊断价值，其诊断小结节的敏感性、特异性及准确率分别达到94%、86%、91%；（9）病灶血流分布特征：甲状腺癌病灶彩色多普勒血流显像以Ⅱ型血流分布特征（周围不规则），与所使用的仪器敏感性、参数调节及检查者经验有关，非特异性。

四、甲状腺癌治疗

甲状腺癌的治疗方法有四种：（1）外科手术治疗，对于诊断为甲状腺癌的病人应该进行手术治疗，但是目前手术的范围还有一定的争议；（2）化学治疗，分化性甲状腺癌对于化疗的反应比较差，未分化性的甲状腺癌对于化疗比较敏感，多采用联合的化疗；（3）内分泌治疗，甲状腺素能够刺激促甲状腺素的分泌，从而对甲状腺组织的增生和分化好的甲状腺癌有抑制作用，对于甲状腺乳头状癌和滤泡状癌有比较好的治疗效果。因此，对于上述类型的甲状腺癌手术以后，常规的给予甲状腺素对预防复发和转移有一定的效果，但是对于未分化癌是没有效果的；（4）放射治疗，各种类型的甲状腺癌对于放射线的敏感性差异很大，几乎与甲状腺的分化程度成正比，即分化程度越好，敏感性越差；分化程度越差，敏感性越高。因此，对于未分化癌的治疗主要是放射治疗，对于甲状腺乳头状癌的治疗则不首选放射治疗。

5. 总结

甲状腺是人体一个极其重要的内分泌腺，位于颈前部，呈H型，分为左右2个侧叶，中间以甲状腺峡部相连接。甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。甲状腺癌是甲状腺的恶性肿瘤，多来源于甲状腺的滤泡上皮，包括乳头状癌、滤泡癌、未分化癌，还有来自于滤泡旁细胞的髓样癌。甲状腺癌临床早期可能没有什么明显的症状和体征，通常是在进行体检时通过甲状腺触诊以及颈部超声检查时发现。到中期之后腺体在吞咽时可以上下移动，移动性比较小，随着肿块的增长越来越明显，之后会伴有侵犯周围组织的一个特性。晚期患者可以出现呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难以及交感神经受压迫引起的霍纳综合征。甲状腺癌的临床诊断手段有促甲状腺素检查、甲状腺超声检查、甲状腺核素扫描、细针穿刺活检，细针穿刺活检是诊断甲状腺肿块性质的金标准，准确率可以达到80%以上。甲状腺癌超声检查表现主要有数量上表现、边界、形态、内部回声的表现、无结节周边晕、纵横比A/T的表现、出现微小钙化灶、病灶内有无液化区、后方回声衰减、弹性系数改变、病灶血流分布不规则。治疗方法主要有外科手术治疗、化学治疗、内分泌治疗和放射治疗。