产科麻醉管理存在的问题与应对措施

产科麻醉管理存在的问题与应对措施

马兰

金牛区妇幼保健院 四川 成都 610000

摘要：目的：研究分析我国产科麻醉工作中的现状问题，并在此基础上提出可行性较强的应对措施。方法：将2020年3月至2021年3月期间院内产科接收的60例剖腹产产妇作为本次研究的对象，随机分为两组，各30例，在手术麻醉患者中对照组进行采取椎管内麻醉方案，实验组接受统一腹横筋膜阻滞复合静脉全麻的麻醉管理。连续干预1个术后恢复周期后，比照两组组员在接受术内麻醉后的异常情况表现差异。结果：采用腹横筋膜阻滞复合静脉全麻麻醉方案的组员经过组内无差别管理后，更不易发生麻醉不良反应与术后并发症。结论：腹横筋膜阻滞复合静脉全麻能够有效降低产妇妇产手术过程中的痛苦体验，在现阶段的产科麻醉管理中彰显出独到的推广价值。

关键词：产科；麻醉管理；问题对策

妇产科隶属于临床医学四大主要科室，该科室主要负责女性生殖系统的诊治与妊娠分娩工作的全程，其中产科更加侧重于女性分娩过程的干预与管理，是我国近年来陆续开放三胎政策的关键医疗资源保障^[1]。剖腹产是产科外科手术中的重要组成部分，在手术过程中主刀医生通过外界干预的方法使用医疗器械打开母体子宫，进而完成母婴间的肉体剥离，由于麻醉药物的使用与阴道损伤的规避，剖腹产相较于传统分娩形式可以有效减轻产妇的痛苦程度。产科麻醉是剖腹产成功进行的关键所在，差异化的药物使用与麻醉方式将会为产科手术中的母子安危及分娩体验形成不同程度上的影响。本医院比对传统椎管内麻醉管理与新型腹横筋膜阻滞复合静脉全麻麻醉方案在产科剖腹产手术实施过程中对院内手术产妇的麻醉效果，报告如下。

1. 资料与方法

1. 一般资料

将本研究的研究对象限定在2020年3月至2021年3月区间前往本院进行分娩的剖腹产产妇60例。纳入标准：（1）研究对象均主动前往本院进行产前检查与剖宫手术，并在本社区医院中存有孕期全程的相关检查证明；（2）妊娠全程不存在重症监护及急诊抢救经历；（3）研究对象及其监护人均本着自愿参与的原则入选本次实验。排除标准：（1）精神抑郁并缺乏正常沟通能力；（2）非头胎分娩或存在人流病史；（3）本人或家属存在参与恶性医疗纠纷事故的历史记录。

2. 麻醉方法

全部实验对象在产科术中均采用同类麻醉药物与辅助分娩方案，在对照组中医院科室采用腰麻麻醉方案。（术中麻醉医师在将麻醉药物经由静脉注射实现全麻的基础上）），在产妇椎管L3-4区域施用麻醉穿刺，根据产妇实际麻醉药物耐受情况穿刺结束后，产妇所最大注入的有效麻醉药量成分不超过10mg，最低药量注入高于8mg，药物输注完毕后将穿刺器械拔出。

在实验组中医院产科术内麻醉工作人员向产妇使用腹横筋膜阻滞复合静脉全麻的策略，其具体麻醉方案为：（1）术前使用专业医疗器械对待产产妇完成基础健康指标的测量，具体指标数据包括麻醉对象的血压、血糖、心率水平及血氧饱和指标，并提前告知产妇麻醉中的注意事项；（2）术中麻醉专业人员在为产妇组装好手术麻醉装置后，通过七氟烷吸入，使得产妇会在全身麻醉的作用下陷入深度睡眠。在完成产妇全麻后使用是1%利多10ML加0.5%罗派10ML通过静脉输注的方式阻滞单侧腹横筋膜区域，实现良好的肌松效果；（3）手术全程麻醉工作人员密切关注产妇生命体征监控状态与意识状态，适当对产妇给予肾上腺素与镇静药物以保证手术的顺利进行；（4）术后麻醉护理人员辅助医护人员完成产妇呼吸设备的插拔后，将产妇移入母婴监控病房，同时时刻监控产后产妇的意识苏醒状态，对其进行专业麻醉苏醒护理与心理安抚。

3. 评价指标

对两组产妇麻醉后的异常情况发生概率予以比较。

4. 数据处理

数据均采用SPSS21.0软件进行统计学处理，X²检验，（p＜0.05），数据对比有统计学意义。

2. 结果

麻醉进行后实验组相比与对照组而言更不易不良反应与麻醉并发症，（P＜0.05），数据对比具有统计学意义。具体数据对比详见表1。

表1 两组产妇麻醉后异常情况概率对比（（ ±S)，例）

3. 讨论

产科麻醉操作位于临床麻醉学与普外科学科间的交叉节点，术中麻醉质量表现的好坏将直接对产妇及胎儿的生命体验造成影响，本院通过对妇产科长达一年的细致观察，从麻醉并发症入手细致总结出现阶段产科手术麻醉中出现的实践问题，并有针对性地总结出应对该项问题产科麻醉需要采用的具体方案。在临床产科麻醉手术进程中较为常见的不良反应及并发症以孕妇血压异常代表，其中孕妇低压多由椎管麻醉时采用的卧位姿势不当引起，当产妇位于仰卧位时通过椎管注入的药物将在某区域范围内出现高浓度反应，这将直接导致产妇自身的血压骤降进而诱发呼吸困难，严重者甚至会对体内胎儿的子宫分娩环境产生不利影响。为了应对麻醉过程中的低压反应，本文以实际案例数据为依据重点阐述了腹横筋膜阻滞复合静脉全麻麻醉方案的优势，在实际手术前可以采用此类麻醉方案提高对产妇生命体征的监控，以规避单一椎管针刺麻醉过程中的低压风险。同时在若术中出现产妇突发低压麻醉反应，在麻醉现场可以根据孕妇实际情况利用术前所开放的静脉药物通道为产妇输注升压药物，以保障手术的正常进行

^[2~3]。

在本次研究中，医院产科对同类足月分娩的剖腹产产妇分别采用了椎管内麻醉方案与腹横筋膜阻滞复合静脉全麻麻醉方案的差异化管理麻醉思路，这使得相同情况手术产妇术中麻醉管理的最终效率方面呈现出较大的差异性，结果指出进行腹横筋膜阻滞复合静脉全麻麻醉方案的组员在手术中具有更为舒适的分娩麻醉体验，更不易在术后出现麻醉不良反应与剖腹产术后的并发症。综上所述，医院向产科手术待产产妇所进行的腹横筋膜阻滞复合静脉全麻，有助于降低产妇在手术分娩过程中的痛苦体验，并可以有效预防术中麻醉不当造成的不良反应及恶性并发症，在推广过程中能为母婴分娩的手术过程提供安全性保障，全面提升产妇的手术围期的生活质量。

参考文献：

1. 刘艳丽.产科麻醉管理存在的问题与应对措施[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(48):81.

2. 王坚.产科麻醉管理存在的问题与应对措施[J].中医药管理杂志,2018,26(03):48-49.

3. 王树祥. 产科麻醉管理存在的问题与应对措施探究[J]. 医学研究, 2019, 001(004):P.172-172.