右美托咪定在产科手术椎管内麻醉中的应用研究进展

右美托咪定在产科手术椎管内麻醉中的应用研究进展

杨绒

金牛区妇幼保健院 四川 成都 610000

摘要：本文研究的主要目的是三胎政策逐渐开放与临床麻醉现代化不断推进的背景下，强调右美托咪定在产科手术椎管内麻醉中应用重要性。通过明确美托咪定的药物机理，分析右美托咪定在产科手术椎管内麻醉中的作用机制，研究美托咪定在产科手术椎管内麻醉中的实际应用，以全面提升产科手术椎管内麻醉质量，进而推动国家医疗现代化发展，保障产妇生产的安全性与舒适度。此次研究选用的是文献研究法，通过对相应文献的查找，为文章的分析提供一些理论基础。

关键词：美托咪定；产科手术；椎管内麻醉

前言：美托咪定是一类高度亲和肾上腺素受体的镇静药物，在临床中普遍用于对危重症患者镇静，由于其对插拔管患者有着显著安抚作用，在依赖与呼吸机产科手术该药物彰显出了相当大的应用潜力。产科更侧重于对妊娠或分娩女性的保健与辅助，在该科室内所进行的手术以分娩生产类手术为主，为降低产妇在手术中的痛感，产科常用镇静药物辅助椎管内麻醉的方式对目标产妇进行镇静麻醉。但由于在产科临床手术中右美托咪定的应用起步较晚，目前亟须总结相关临床经验与理论知识辅助后续产科麻醉术的现代化发展。因此，本文此次研究的内容和提出的策略对提高我国产科麻醉质量水平具有理论性意义与现实意义。

1. 右美托咪定与产科手术椎管内麻醉概述

1. 右美托咪定概述

右美托咪定对α₂型肾上腺素具有较强的针对性受体激动反应特性，在临床应用中主要发挥其对中枢及外周神经处的镇静止痛药理作用，可以经由肌肉、静脉进行体内输注，通过鼻腔呼吸及胃部消化黏膜完成药物吸收^[1]。将右美托咪定通过椎管给药是近年来医学界的麻醉创新举措，从药品成分构成层面来看，以NaCl为主要辅料药物的右美托咪定在与椎管神经结构进行接触不会引起排异反应，在使用过程中可以兼顾药物使用的安全性与起效的快捷性。将右美托咪定借由椎管穿刺区域进行神经给药可以使镇静有效成分迅速在产妇的硬脑膜与蛛脑膜处扩散，进而产生术中所需的镇静效果，相较于全身麻醉而言更具针对性且镇静副作用更少。

2. 椎管内麻醉概述

椎管内麻醉俗称半麻，根据麻醉穿刺施用的不同位置在麻醉进行过程中包括硬膜外麻醉与蛛网膜下麻醉两类，在产科手术中的使用可以保证产妇在生产手术过程中个体意识的相对清醒，避免麻醉过量导致的血压降低对新生儿分娩环境的影响^[2]。在椎管内麻醉中使用右美托咪定的明显优势在于，此类镇静药物对人体肾上腺素的反应较为明显活泼，且在临床的实际应用中较之阿片类强效镇静药物对人体的神经毒性与成瘾性副作用较小，不会对后续婴儿的母乳喂养条件造成影响。

3. 产科手术疼痛概述

产科手术过程中的产妇的体感疼痛发生机制复杂，涉及心理生理及病理等多层面因素，主要包括分娩前阵痛与剖宫产手术疼痛两类。在分娩前阵痛中，产妇由于强烈宫缩会在生产前形成内脏、产道及躯体的疼痛，部分产妇宫缩时间较长在持续性疼痛的影响下待产孕妇机体也可继发感染疼痛^[3]。在剖宫产手术疼痛中，为了保证产妇对新生儿分娩过程的营养支持，在手术进行过程中需要产妇呈现相对清醒的麻醉表现，而手术过程中的必要脏器牵拉将会构成产妇手术生产过程中的主要疼痛体感。

2. 右美托咪定在产科手术椎管内麻醉中的作用机制

1. 硬膜外麻醉

从甲状腺素兴奋抑制来看，右美托咪定药物施用于甲状腺素下行通路，该区域的神经反射区位于脑组织蓝斑结构与脑桥结构出，该神经外观呈现出触伸区域背角，经由右美托咪定药物麻醉后的神经系统对伤害性A-δ以及C型纤维的痛觉信号反应明显减弱，被施用个体体感疼痛明显下降。从肾上腺素兴奋抑制来看，右美托咪定对于α₂型肾上腺素受体选择性明显，其中α₂型又可以细分为负责机体伤害感受的三种亚型分别为α_2a、α_2b、α_2c，其中α_2a受体对右美托咪定的反应尤为明显，该受体亚型反射区域位于脑组织与脊髓，主要分则交感神经运作、调节机体温度与传递区域伤害感受，在药物作用下脊髓背角表层的该类受体率先得到抑制，但其抑制作用所存在的区域性与针对性特性使得药物保留了产妇身体的部分运动机能且不会对产妇造成完全麻醉。

2. 蛛网膜下腔麻醉

蛛网膜位于产妇机体脊髓背角相较于硬膜外区域的给药，受限于产妇分娩体位的该区域药物极易发生成分堆积，同时突破硬脑膜与蛛网膜双重屏障的直接给药也相应增加了产妇术中的麻醉风险，因此在实际麻醉过程中蛛网膜下腔麻醉遵循必须要严格控制右美托咪定的药物剂量。有限的给药药量也使得右美托咪定在蛛网膜下腔麻醉过程中更加依赖于脊髓镇痛作用的发挥，此时的右美托咪定有效成分完全经由脊髓对α₂型肾上腺素受体进行限制。在药物作用下α₂型肾上腺素受体突触一定范围内的神经元纤维放电活性得到普遍抑制，尤其是C型纤维的伤害疼痛递质示范也被限制，区域间神经元在此作用下呈现出抗兴奋与反自律的表现特点。同时若在手术过程中额外使用了局部镇静的内源性阿片药物，右美托咪定的采用则会使得两类药物在麻醉操作中展现协同优势，将原有镇痛效果进一步提升。

3. 美托咪定在产科手术椎管内麻醉中的实际应用

分娩疼痛可发生于产妇生产过程的全程之中，美托咪定药物的应用对产程的时长与周期存在一定影响，有药理学研究表明美托咪定的使用可以促进产妇的子宫收缩，在镇痛的同时帮助产妇缩短分娩痛苦时长。术中美托咪定的最佳浓度为0．5μg/mL，该浓度药物所进行的椎管内穿刺对目标产妇的镇痛效果最为显著，且可以在术后得到较为快速的代谢，且不影响新生儿出生1h的母乳喂养开展。

结束语：产科手术椎管内麻醉中应用美托咪定可有效缓解产妇分娩手术过程中的疼痛体感，最大化地保证手术进程内的母婴安全，在术后副作用较小更有利于产妇恢复。通过本文研究得知右美托咪定药理药性复杂，其在产科手术椎管麻醉过程中的硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉存在独特的作用机制，基于此本文重点分析了美托咪定在产科手术椎管内麻醉中的实际应用。

参考文献：

1. 吴萍. 右美托咪定在妇产科手术麻醉中的应用进展[J]. 中国城乡企业卫生, 2016(11):70-72.

2. 杨小平. 右美托咪定在椎管内麻醉术中的应用[J]. 海峡药学, 2012(9期):131-133.

3. 陈媛媛. 右美托咪定辅助椎管内麻醉手术患者临床效果研究[J]. 临床医药文献电子杂志, 2020, v.7;No.437(16):161-161.