孕前体重指数与妊娠期妊娠结局的关系-基于病例分析

妊娠期糖尿病、妊娠高血压、子痫、流产、难产等是孕妇妊娠期的常见并发症，近来年的发病率呈逐年增加趋势。妊娠期妊娠并发症的发生机制还不明确，但是孕前肥胖、体重增长，可导致孕妇出现妊娠期糖尿病、妊娠高血压产等问题。现代研究显示孕前体重指数(BMI)过高可增加流产、胎儿畸形、妊娠期高血压、羊水感染及早产等危险因素的发生率，严重影响孕妇及胎儿的健康，特别是BMI过高还可对新生儿成年后健康造成明显干扰^【1】。为避免以上情况的发生，需要做好孕前体重指数的控制与管理，即通过控制孕前体重指数增加速度，以促进改善孕妇的妊娠期妊娠结局。本人从事孕前与妊娠期保健工作10余年，取得了丰富的经验。本文通过1例个案分析，探讨了孕前体重指数与妊娠期妊娠结局的关系，现总结报道如下。

1个案资料

段某某，女，32岁，初次12周产检，血压：105/77mmHg，体重：78.5Kg.BMI 27.34，体脂率38.5%，营养状况良好，乳头凸起，无尿糖，心肝肾异常，肺脏正常，脾胃功能弱，肾区隆起，右边指甲无名指上有黑色条纹。膳食结构：杂粮少(白米饭过多)，水果过量(500g以上各种水果，不定时吃)，过油过盐饮食，肉食超标，蔬菜正常，鱼虾类正常，豆浆奶类正常，鸡蛋每天1个左右。

2020年9月7日转卡至我院，此时体重：85kg，血压：105/76mmHg，TG 5.44mmol/L，CHOL6.24mmol/L，LDL-C 3.37mmol/L，HDL-C 2.08mmol/L，空腹血糖4.9mmol/L，餐后1h血糖11.9mmol/L,餐后2h血糖7.6mmol/L。开始进行饮食营养干预。早餐：杂粮馒头或粥250g、豆腐脑或牛奶50g，煮鸡蛋1个；加餐：无糖饼干25g或咸面包35g。中餐：荞麦面条100g或150g米饭、青菜肉片100g、木耳炒白菜190g、虾皮冬瓜汤100g；加餐：黄瓜汁或橙汁150g。晚餐：面条100g或150g米饭、清蒸鱼100g、红烧豆腐50g、鲜蘑菇汤90；加餐牛奶220g。每日控制用油25g、盐4g。孕妇每个月积极参加本院举办的“孕妇学校”，讲解内容以体重管理等方面为主，要求孕妇定期进行产检，每次产检时测量体重并计算体重指数，根据体重给予相应指导。

在整个妊娠期，孕妇血压正常，体重难以控制，患妊娠糖尿病，空腹血糖正常，糖耐量异常，提示胰岛储备功能受损。其他妊娠指标正常、胎心正常。2020年12月21日行剖宫产，术中取出一女婴，重：3065g，评分：10分，母女健康。产后随访3个月，产妇BMI：25.52kg/m2。

2讨论

随着生活水平及孕妇营养关注意识的不断提高，很多孕妇孕前BMI呈现明显过快增加的趋势，由其引发的妊娠期并发症的发生率也呈现出上升趋势。孕前BMI增长不仅关系到孕妇的身心健康，同时影响到新生儿的出生结局，甚至影响新生儿成年后的健康。研究显示高BMI的孕妇巨大胎儿发生率高达26.8-39.7%，主要认为与机体长期处于高胰岛素状态，增强胎儿蛋白质及脂肪合成，引起胎儿发育过度有关^【2】。同时高BMI对胚胎营养供应抑制可造成胎儿生长受限，胎儿畸形发生率增加，且新生儿呼吸窘迫综合征发生率也提高，严重影响了胎儿发育及健康。

不过当前仍有部分孕妇对妊娠期体重增加认知不足，也缺乏正确的营养管理方式。有研究显示且孕前BMI及孕中期BMI增长过快与巨大儿的发生存在相关性，巨大儿的妊娠结局常易导致患者出现分娩困难，容易增加剖宫产，而新生儿未受到产道正常挤压，肺液存留较多，导致新生儿湿肺的发生率增加。同时研究还发现孕前孕妇分泌及代谢变化还可引起机体对胰岛素敏感性降低，造成肌肉、脂肪及肝脏组织对葡萄糖利用障碍，造成高血糖、高胰岛素及高脂血症的发生，增加妊娠糖尿病发生率。特别是当产妇BMI超标时，其胰岛素抵抗性会随之上升，脂肪细胞偏大，其对胰岛素缺少较强敏感性，，进而导致胰岛功能紊乱，最终引发妊娠糖尿病^【3】。并且妊娠期BMI指数已是临床上公认的预测妊娠糖尿病发生独立危险因素，妊娠期BMI指数>25.0kg/m²的孕妇中妊娠糖尿病发生率高达18.23%，但在妊娠期BMI指数<25.0kg/m²的孕妇中妊娠糖尿病发生率则仅为3.75%^【4】。有研究也认为首诊腰围、首诊髋围及首诊股围及首诊腰髋比可作为肥胖指标，且与妊娠糖尿病发生存在相关性^【5】。在孕前与妊娠期的营养干预中，要积极为孕妇建立保健手册，且由专科人员为其讲解妊娠期相关知识。嘱托孕妇按时参加孕妇课堂，教会孕妇如何监测妊娠期体重，定期做产前检查^【6】。饮食遵守少量多餐原则，且做好营养均衡^【7】。餐后1h进行运动，时间控制在30min左右，运动则以散步、瑜伽等方式为主。同时发放妊娠期营养资料，可进行微信宣教或一对一宣教，并指导孕前养成良好的生活方式。

同时在营养管理还需要注重以下几个方面：

（1）BMI增加过高可增加妊娠期感染发生率，进一步加重机体糖代谢紊乱，严重可出现酮症酸中毒等严重并发症，为此需要叮嘱孕妇注意日常生活习惯的调整，保证摄入营养量满足母婴增长的需求，并改善饮食结构，同时避免出现营养堆积现象。

（2）给予孕前与妊娠期全面BMI管理可减少巨大儿及剖宫产的发生，巨大儿发生于多与孕妇营养过剩有关。孕妇课堂的开展有利于提高孕妇对于自我管理的认知水平，最终达到合理控制BMI增长的目的。

参考文献

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