新冠疫情下老年住院患者“互联网+全程健康教育”管理模式的应用

新冠疫情下老年住院患者“互联网 + 全程健康教育”管理模式的 应用

赖荣美

成都市第五人民医院老年医学科 611130

[摘要] 目的 探讨新冠疫情下“互联网+全程健康教育”管理模式在老年住院患者的应用效果。方法 将成都市第五人民医院老年医学科2020年2月1日-4月30日收治的老年患者作为研究对象，以互联网为依托，将健康教育贯穿于老年患者入院、住院及出院的全过程，出院时采用自制的疾病知识、患者依从性和满意度问卷进行调查。结果 共纳入158例患者，疾病知识问卷合格率为90.5%，患者依从性：＜30分（35例），≥30分（123例），患者不满意（6例）、满意（152），患者满意度达96.20%。结论 新冠疫情的特殊时期运用“互联网+全程健康教育”管理模式，有利于增加老年住院患者疾病相关防护知识、提高依从性和满意度，值得临床借鉴。

2019年12月在武汉爆发的不明原因的肺炎，后证实为一种新型冠状病毒(COVID-19)引起、具有较强传染性与致病性的肺炎^[1]，疫情随即在全国及全球迅速蔓延，国家卫生健康委2020年1月20日将该病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施^［2］。虽然人群对新型冠状病毒普遍易感,但老年患者尤其是合并基础疾病的患者是感染疾病的高危人群，其感染特点是：病情危重、病情变化快、死亡率高^[3]。新型冠状病毒肺炎尚无有效的治疗方法，重在预防，目前最有效的预防措施之一就是避免人员各种聚集和集体活动，做好人员防护^[4]。新冠疫情下的老年患者容易产生恐慌心理，如何做好住院老年患者的健康教育工作，增加老年患者疾病相关的防护知识，提高患者的依从性和满意度，给老年工作带来了巨大挑战和考验。成都市第五人民医院老年医学科2020年2月1日-4月30日收治158的能操作智能手机的老年患者运用“互联网+全程健康教育”模式进行管理，取得一定成效，现将报告总结如下。

1.资料与方法

1.1患者一般资料 选用成都市第五人民医院老年医学科2020年2月1日-4月30日收治并能正确操作智能手机的老年患者作为研究对象，男性85例，女性73例，年龄56-94岁，平均年龄78.56岁，前四位疾病：慢性阻塞性肺疾病（88例）、糖尿病（78例）、高血压病（72例）、冠心病（38例），老年综合征前四位：跌倒（82例）、衰弱（75例）、营养不良（66例）、尿失禁（52），伴有多病共存的老年患者有103例，日常生活活动(ADL)能力。采用Barthle指数评分,包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、如厕、床椅间移动、平地行走及上下楼梯10项，结果提示生活自理能力轻度依赖（35例）、生活自理能力中度依赖（81例）、生活能力重度依赖（47例）

1.2护理方法 新冠疫情爆发后，本科室高度重视，结合科室和老年患者的实际情况，注重管控当先、防治并举，迅速制定一系列住院老年患者冠状病毒预防方案和预案，构建并完善了健康教育网络体系，通过入院、住院及出院阶段的全程健康教育，提升老年患者对新冠肺炎的认识与防范意识，从而提高老年患者的依从性和满意度。

1.2.1入院阶段的管理 科室制定老年医学科温馨告知书手册，内容包括医院及科室简介、入院流程、住院所需物品、就餐指引、住院费用支付方式及疫情相关知识等。对所有入住的老年患者进行发放与宣教；针对伴有不同程度的听力、视力及记忆力下降的老年患者，科室在住院大厅安装了多功能播放设备——其字体大、声音可自行调控、反复播放等优点，入院时可以通过观看电视了解和掌握入院宣教的重点，使其尽快进入患者角色，消除陌生环境带来的恐惧与无助，更好地配合医护人员治疗护理。

1.2.2住院阶段的管理 住院期间患者的管理至关重要，护理人员根据老年患者的生活背景、社会地位、认知态度、文化学历等因素，综合评估患者的生理、心理变化，制定个性化的健康教育方案，确定不同形式的健康教育形式和内容。

1.2.2.1疾病相关知识的宣教 科室建立微信群，利用微信平台将老年患者集中起来，不定期向他们推送疾病的发病原因、相关并发症、有效的治疗手段及新冠疫情的最新消息，医护人员巡视病房时及时给予提醒和帮助。医护人员24小时在线，及时耐心地解答老年患者的各种提问，增加老年患者在医院的安全感。

1.2.2.2运动干预 护理人员根据疫情的流行情况，结合老年患者病情进行个性化的运动干预，如床旁抗阻力训练、呼吸功能训练，分段、分批次的八段锦训练，每天2次，每次10-15分钟，有利于改善老年患者平衡功能，减少跌倒等不良事件的发生。

1.2.2.3特殊检查宣教 科室将胃镜、肠镜、纤子镜等特殊检查的目的、方法及注意事项以漫画的形式制定成卡片，于检查前一天发放给患者，生动形象的漫画可以给老年人直观的感受，更有利于老年患者理解和接受。

1.2.3出院阶段的管理 科室以图文并茂的形式梳理出院宣教的内容（出院所需物品与流程、出院后的注意事项、复诊时间及门诊医生坐诊时间安排表）并以二维码的形式黏贴在患者床头，护理人员在老年患者出院前一天及出院当天,指导患者或家属扫描二维码读取出院宣教内容，患者与家属可以多次反复观看,对出院健康教育内容有不理解之处可询问护士直至完全掌握。

1.3观察指标 采用自制的疾病知识、患者依从性和满意度问卷。

1.3.1疾病知识问卷：问卷包括专科疾病和新冠肺炎两大类，共含25道题目,每题4分,满分100分,涉及到常见老年慢性病因、症状表现、药物知识、并发症预防及新冠肺炎等内容。患者得分≥60分为合格。

1.3.2患者依从性：主要针对患者服药正常性、生活自理能力、遵医嘱能力等进行记录并比较，每项满分40分，分数越高代表患者的依从性越好。

1.3.3患者满意度分为：满意和不满意。

2.结果 出院时向老年患者发放自制的疾病知识表、患者依从性和满意度问卷各158份，有效回收158份。患者疾病知识问卷合格率为90.5%，患者依从性：＜30分（35例），≥30分（123例）。患者不满意（6例）、满意（152），患者满意度达96.20%。

3.讨论 互联网已成为大众生活中获取信息和信息交流的重要途径，数据显示,截至2019年6月,我国网民规模达8.54亿，网民使用手机上网的比例达99.1%^[5]。曹平辉^[6]等人的研究中发现“互联网+”的健康教育方式能够超越时间以及空间的界限，最直观、最快速的让患者了解，是一种十分有效的教育途途径。随着新冠肺炎(COVID-19)疫情在世界蔓延,老年患者因免疫力普遍低下，在新冠疫情“大流行”的环节中属于易感人群^[7]。此时利用“互联网+全程健康教育”对老年住院患者进行管理不仅保证老年住院患者在疫情期间不聚集、不外出的防控原则下获得及时、有效的健康教育信息，还可以有效的提高老年住院患者疾病相关的防护知识和依从性及满意度。但在实践过程中受部分老年住院患者没有或不能正确操作智能手机的限制，新型健康教育模式在老年入群中广泛运用受到了阻碍，另外，此项研究未与传统健康教育模式进行效果比较，因此还需要老年医护工作者共同努力克服困难，不断完善健康教育管理模式，并在以后的研究中增加样本量和观察项目，使研究尽可能全面，让更多的老年住院患者受益。

文献：

1. 李天志,姚伟,陈丞,李国平,曹丰,徐国纲.老年人群新型冠状病毒防疫综合管理模式初探[J].中华保健医学杂志,2020,22(02):107-109.

2. 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 中华人民共和国国家卫生健康委员会公告 2020 年第 1 号［EB/OL］.（2020-01-20）［2020-02-18］.

3. Huang C，Wang Y，Li X，et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan，China ［J］.Lancet，2020，395（10223）：497-506.

4. 陈文瑶,徐英.新型冠状病毒肺炎防控期间上海市老年护理管理质控工作的指导性意见(第二版)[J].解放军护理杂志,2020,37(03):1-2+9.

5. 中国互联网络信息中心.第44次《中国互联网络发展状况统计报告》[EB/OL].[2019-08-30].

6. 曹平辉,毕延娜,周雪霜.微信平台在冠心病健康教育中的应用体会[J].基层医学论坛, 2016,20(1):131-132.

7. 张斌,赵冬梅,宋婧,秦林燕,严荣玲,李虹伟,谢苗荣.加强新冠肺炎疫情下老年医学科门诊与病房管理[J].临床和实验医学杂志,2020,19(12):1244-1246.