压力性损伤的预防与管理临床实践分析

压力性损伤的预防与管理临床实践分析

李明霞

上海电力医院 , 上海 200050

摘要：压疮又称压力性损伤。造成这一病情出现的原因是，由于身体局部组织长期受到压迫，因此导致该处组织处于缺氧、缺血的状态，最终出现组织破损和坏死的情况。压疮的出现会严重影响到患者的康复，同时也会导致医疗成本的提高。在压疮预防和处理中，这是一个持续改进的过程，先关人员要结合实际情况，对患者的压疮做出合理的判断。在压疮的预防护理中，要加强护理人员对此的重视程度，在科学数据的支撑下，采用有效的措施，实现减少病人的住院时间的最终目标。

一、管理短板

压力性损伤的预防和转归与危险因素的评估、有效措施的落实、新的制度指导原则密切相关。针对我院压力性损伤上报和监控情况，发现的具体管理短板问题如下^[1]：

（一）压力性损伤防范措施落实不到位

（二）压力性损伤治愈率好转率低

（三）住院天数下降未获得延续治疗

（四）压力性损伤相关专业知识掌握欠缺、伤口换药实践操作能力欠缺

二、改进的思路和目标

（一）问题分析和改进思路

压力性损伤一旦发生，病人的住院时间会延长，若并发感染会导致病情的恶化，造成病人精神和肉体的痛苦，同时为医护人员带来更大的工作量，造成医疗资源的浪费。因此我院护理人员在进行压力性损伤护理中，首先分析临床工作中所存在的问题，基于问题的基础上探究解决问题的方法，并同时结合病人、家属的意见，在综合考虑护理人员工作能力后，制定相应的护理方法，以此实现护理工作的科学有效性。先主要分析一下存在的三个问题；

1. 压力性损伤预防措施落实不到位

2. 压力性损伤治愈率、好转率低

3. 护理人员专科知识及操作技能水平低

（二）改进目标

最终改进的目标是保证各项预防措施的有效落实，在对压力性损伤的患者开展临床护理时，通过相应的措施降低患者的痛苦，同时降低医疗系统的压力，保障患者的生活质量。

三、改进的主要做法

根据上面的要因分析，同时梳理我院2018年压力性损伤上报及预后情况并进行分析，制定整改方案。首先要落实有效的预防措施和根据实际情况制定可行的伤口治疗方案。其次进行专业知识的培训及制度的更新，最后实现降低压力性损伤的发生率的效果，同时有效提高压疮护理的治愈率。

（一）对压力性损伤的上报及预后情况进行分析，落实整改措施

1.我院2018年收治患者10385人，压力性损伤预报462例，预报率4.45%，院外带入压力性损伤438例，上报率4.42%，治愈23例，治愈率5%，好转119例，好转率27%，难免预报3例，难免发生1例。

2.结合以上分析结果及健康人群和高危人群发生压力性损伤的对比，基于数据的基础上，然就易发生压力性损伤的人群，同时采取科学的措施进行预防，这对于降低压力性损伤的发生率有显著的效果。在此之中，正确的压力性损伤危险评估工具十分关键，对确定危险因素显得尤为重要，因此我院更新使用Braden评分表及压力性损伤管理制度。Braden评分是建立在患者的实际病情的基础上，对患者压疮病发率进行科学判断，在此数据的基础上，护理人员结合患者的实际情况，选择合适的防护措施，以此提高防护效果^[2]。

图1健康人群和高危人群发生压力性损伤的对比

3.通过PDCA落实院内防治压力性损伤的措施落实率（见图7）

图7

（二）提高压力性损伤的好转率、治愈率

压力性损伤重在预防，通过2018年数据分析院外带入压力性损伤比率很高，因此临床工作中压力性损伤伤口的治疗也需要耗费大量的人力、物力。我院结合临床工作的实际情况选派优秀护理人员参加专科护士的培训和ET的培训。医院也开设了伤口护理门诊和开展了伤口护理会诊。每年开展安全月活动，通过开展工作坊培训伤口护理操作技术，来提升护理人员的专业技术水平。

（三）落实预防压力性损伤相关知识宣教

在临床护理中，压力性损伤重点在于预防，加强患者及家属从思想上重视，建立起病人以及家属对压力性损伤的正确认识，才能更好的进行护理。在护理的同时，对病患以及家属普及相关知识，开展有效健康教育宣传，全方位落实对预防压力性损伤的有效预防^[3]。

四、改进效果（或预期成效）

（一）我院结合临床实际情况制定并执行集束化压力性损伤管理方案-SSKIN（见图2）。

图2集束化压力性损伤管理方案-SSKIN

支撑面

Support surface

•使用适合的压力再分布支撑面

•当患者需求变化时应重新评估

皮肤检查

Skin Support surface

•定期检查全身皮肤，尤其是骨性突出部位

•护理记录存档

保持移动

Keep moving

•执行翻身/体位调整时间表，鼓励患者自行移动

•必要时请专科治疗师或理疗师会诊

失禁与潮湿

Incontinence and moisture

•确保对尿/粪失禁、汗液或渗液采取适合的管理

•结合结构化皮肤护理方案以维持皮肤完整性

营养与皮肤水化

Nutrition and hydration

•鼓励患者规律的摄入食物和水，助必要时进行辅

•必要时请营养师会诊

2. 通过有效的压力性损伤的评估和完善的健康宣教，在对患者院外带入压力性损伤结果进行统计中可以看出，患者压疮的治愈率和好转率得到了明显的提升，显著的降低了医患纠纷事件，对促进患者恢复发挥了积极效果。

参考文献

[1]陈丽娟,孙林利,刘丽红,程雨虹,赵瑞华,孟美芬.2019版《压疮/压力性损伤的预防和治疗:临床实践指南》解读[J].护理学杂志,2020,35(13):41-43+51.

[2]夏冬云,史婷奇,陆巍,陆瑶,程建平,傅巧美,吴玲.压力性损伤临床决策支持系统的研发与应用[J].中华护理杂志,2020,55(01):50-54.

[3]成守珍,郜迎雪,郭志东,刘珂,伍淑文,黄天雯,张丽琼,李琼,吴欣娟.护士对卧床患者压力性损伤护理知识和态度的调查研究[J].中华护理杂志,2018,53(07):837-840.