超声引导下动脉穿刺置管的两种穿刺法的比较

超声引导下动脉穿刺置管的两种穿刺法的比较

张晓丽

敦煌市医院 736200

【摘要】目的：本文研究的主要目的是探讨基于超声引导下，采用不同动脉穿刺方法的实际临床效果。方法：选择2020年1月-2021年1月在我院需要进行动脉穿刺治疗的患者，共选择了90例作为研究对象，采用时间分段的方式分为对照组和观察组，每组为45例。其中，对照组采用的是平面内法，观察组采用的是平面外法组。结果：经过治疗后，两组患者的一次性穿刺置管成功率、穿刺时间、穿刺次数等各项指标，观察组要优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于实施动脉穿刺置的患者来说，在超声引导下应用下行桡动脉穿刺有更加显著的应用效果，可以提升穿刺置管成功率，非常值得在临床推广应用。

【关键词】超声引导；动脉穿刺置管；穿刺法

作为临床中比较常见的有创穿刺技术，动脉穿刺对于危重患者的抢救起到非常重要的作用，动脉通路的顺畅性，可以对动脉血气、血压进行实时监测。在传统的桡动脉穿刺技术上，主要通过盲探触摸的方式进行穿刺，这种方式不但有很高的穿刺失败的情况，而且会严重影响患者的身心健康。而随着医疗技术的发展，基于超声引导下的穿刺，能够使置管有效性和安全性得到大大提升。采用动脉穿刺技术的时候，主要包含了两种，分别是平面内以及平面外技术，本文通过对比两种技术的穿刺成功率，为后期研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月-2021年1月在我院需要进行动脉穿刺治疗的患者，共选择了90例作为研究对象，采用时间分段的方式分为对照组和观察组，每组为45例。对照组患者年龄在(44-76)岁，平均年龄(13.0±11.4)岁。观察组患者的年龄在43-76岁，平为(15.0±12.4)岁。所有患者均已充分了解本次研究的内容，并签署了知情同意书。

1.2 方法

对两组患者都实施持续性的监测工作，主要包含的内容有心电图监测、脉搏氧饱和度监测、无创动脉血压监测以及镇静镇痛。让患者取平卧位，手臂外展90^o行Allen试验。两组患者采用了不同的超声引导技术，对照组为平面内技术，观察组为平面外技术。

1.2.1对照组：对桡动脉位置进行明确，使用超声探头确定桡动脉的中间位置，以30-45^o方向进行穿刺。密切观察超声图像中的穿刺针进针情况，并对血压监测工作加强重视。

1.2.2观察组：根据患者的实际情况选择合适的角度实施穿刺。首先确定桡动脉位置，做好套管的固定工作；并对血压使用压力传感器进行实时监测。如果两次穿刺失败，就需要更换操作者采用其他方式进行引导。

1.3 观察指标

对比两组患者的首次成功穿刺、二次穿刺成功、穿刺次数、总穿刺时间、超声定位时间。并采用统计学软件对两组患者的桡动脉内径、无创动脉血压等数值进行统计分析。

1.4统计学分析

采用SPSS 23.0统计软件处理数据，计量资料(腕关节功能评分)以均数士标准差（ ）表示，组间比较采用t检验；计数资料(总有效率)以率(%)表示，组间比较采用 检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的穿刺情况

通过分析两组患者在穿刺次数、穿刺时间、超声定位等时间数值对比上，观察组有比较显著的优势，组间差异对比有统计学意义，P<0.05，详情见表1所示。

表1 对比两组的总穿刺情况

2.2 比较两组的无创动脉血压、桡动脉内径数值

通过对对照组和观察组两组患者在不同时刻的MAP、收缩期血流峰值流速以及桡动脉内径值可以发现，T1和T2时刻各值对比差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。对比桡动脉内径收缩期血流峰值流速，T1时刻的桡动脉均大于T2时刻，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 对比两组的各值情况（）

3 讨论

在开展桡动脉穿刺置管的时候，成功率不高的主要原因与低血压、肥胖等有直接关系到，但根本原因还是桡动脉脉搏细弱，在触摸的时候有一定的难度，就算是有丰富临床经验的医务工作者也很难准确判断，从而导致穿刺置管失败。如果多次、反复进行穿刺，会严重影响患者的身心健康，还会在一定程度上增加并发症。而随着医疗水平的提高，利用超声引导技术行桡动脉穿刺置管，能够使置管有效性和安全性得到提升，相对于传统的置管方式来说，可以降低并发症、提高总穿刺置管和一次性穿刺置管成功率。通过超声仪可以对血管的内径、走行、解剖位置进行明确，可以确保操作者更加清晰地看到血管与皮肤的距离，提高了穿刺的可靠性。

利用超声仪采取平面外法技术，可以清晰地看到针尖是否进入到血管内，通过探头把外套管置入血管。出现失败的病例主要原因是在确认位置后，在行穿刺针的时候出现移动的情况，从而导致穿刺失败。所以要确保在置入外套管时穿刺针要保持原位。采用平面内法技术在画面中显示的是血管纵轴，所以只能看到穿刺针尖压迫血管的切迹，对于是否突破血管无法确认。如果给予患者平面外法技术，可以将血管的横断面显示出来，确保针尖顺利进入血管。

通过本次研究结果可以发现，两组患者在穿刺次数、穿刺时间、超声定位等时间数值对比上，观察组有比较显著的优势，组间差异对比有统计学意义，P<0.05。而且在不同时刻的MAP、收缩期血流峰值流速以及桡动脉内径值可以发现，T1和T2时刻各值对比差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。但T1时刻的桡动脉内径均大于T2时刻且桡动脉收缩期血流峰值流速均低于T2时刻，差异有统计学意义（P<0.05）。总而言之，上面的数据表明在行桡动脉穿刺置管时，基于超声引导中的平面外法穿刺技术，能够使一次性穿刺置管成功率得到有效提升，节省总穿刺时间和超声引导时间，非常值得在临床进行推广。

【参考文献】

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