寰枢关节旋转半脱位的解剖变化及X线诊断

寰枢关节旋转半脱位的解剖变化及 X线诊断

王光伦

四川中医药高等专科学校

摘要：寰枢关节旋转半脱位在临床骨科中较为少见，但其性质较为严重，对患者健康安全威胁较大，需及时治疗。本次研究中对寰枢关节半脱位患者及健康群体的X线片进行了观察及比照，同时观察了寰枢椎干骨标本，对寰枢椎的解剖变化展开了分析，同时探讨了其X线诊断依据。

关键词：X线诊断；解剖变化；寰枢关节旋转半脱位

1. 引言

寰枢关节旋转半脱位属于骨科疾病，人体共有7节颈椎，第1节颈椎为寰椎，第2节颈椎则为枢椎，寰枢关节旋转半脱位则发生于第1节颈椎与第2节颈椎之间，是指受到外界暴力间接或直接作用而引发的脱位情况，与脱位相比，半脱位的情况较轻。寰枢关节旋转半脱位会导致患者出现多种症状，如颈部不适，表现为头枕部疼痛、颈部疼痛、颈部僵直等；脊髓受损，躯体麻木感、走路不稳、四肢无力等；若没有及时治疗而导致病情加重，则可能引发呼吸衰竭、构音障碍、吞咽困难等并发症，甚至会导致患者死亡。对于寰枢关节旋转半脱位患者，临床可通过牵引、复位、颈托、手术等措施进行治疗，治愈率高且预后好。但该疾病缺少统一且规范的临床诊断标准，为此笔者以寰枢椎干骨标本、寰枢关节半脱位患者及健康群体的X线片为观察对象，对其进行研究与分析，于下文中提出了其X线诊断依据。

2. 寰枢关节的X线表现

1. 旋转头颈部状态寰枢关节变化

健康群体的X线表现是：寰椎两侧块大小相同，其侧块和齿突的间隙一致。向右转动头部时，寰椎左侧块向齿突接近，间隙减小；寰椎左侧块清楚且宽度增加，右侧块模糊且宽度减小；右侧寰枢关节的间隙减小，而左侧则增加。向左转动头部时，寰枢关节同样会发生变化，与上述变化相反^[1]。转动头部时，其旋转的角度与变化情况密切相关，角度越小，则以上变化越小，反之则越为显著，若旋转角度达到65度，则双侧关节会出现完全错位情况，齿突完全靠拢于一侧侧块，间隙完全消失。若枢椎发育正常，则在旋转时，其上关节面的大小与形态不会产生变化，若枢椎发育异常，则其上关节面会表现出不对称。

2. 健康群体寰枢椎X线片的观察结果

共选取健康群体50例，年龄为20到42岁，结合张口投照的相关标准进行枢椎与寰椎的正侧位摄片，并展开统计学处理，其结果如下：

1. 侧块及齿突间隙的变化情况

50例观察对象中，28例对象两侧间隙不相等，22例对象完全相等，间隙不对等对象的差值范围是0.1到7毫米，其中1例差值为4.1到7毫米，2例差值为3.1到4毫米，3例差值为2.1到3毫米，11例差值为1.1到2毫米，11例差值为0.1到1毫米，均值是0.9毫米。差值超过3毫米对象与差值在0.1到3毫米对象的占比进行比对，结果表明存在统计学意义。

2. 寰枢关节面

寰枢关节的外侧缘表现为不连续状态，两侧关节间隙呈现不对称，下关节面不平行于上关节面，则认定为寰枢关节面错动，50例对象中有3例发生错动，全部是单侧错动，错动范围是1.1到3.5毫米。

3. 枢椎关节面形态

通常情况下，枢椎的上关节面表现为对称状态，其延长线会与齿突的中轴线相交，将交点与两个上关节面外下缘连接，则会形成一个等腰三角形，100例对象中45例符合该标准，其余4例为上关节面不对称，1例为不等长。

此外有1例对象的齿突为发育性偏斜，侧位摄片结果表示，所有对象的寰齿前间隙全部正常。

3. 寰枢关节半脱位患者X线片的观察结果

共选取54例寰枢关节半脱位患者为观察对象，其X线片表现主要为以下几个方面：一是侧块与齿突间隙，差值范围是0.1到9毫米，其中2例差值为9毫米，4例差值为6.1到7毫米，4例差值为5.1到6毫米，16例差值为4.1到7毫米，6例差值为3.1到4毫米，8例差值为2.1到3毫米，8例差值为1.1到2毫米，6例差值为0.1到1毫米，均值是3.6毫米。差值超过3毫米对象与差值在0.1到3毫米对象的占比进行比对，结果表明不存在统计学意义。二是寰枢关节脱位类型，向左侧旋转半脱位与向右侧旋转半脱位患者分别有26例、28例，其中6例患者合并前脱位。三是寰枢关节面错动，共有50例，14例为两侧错动，其余36例为单侧错动。三是枢椎上关节面形态，26例两侧对称，其余28例则不对称。

3. 寰枢椎的解剖结构

本研究共对400例寰枢椎干骨标本进行观察，其解剖结构的特点如下：

1. 枢椎解剖结构

通常情况下，两个枢椎上关节面长度相同，表现为斜坡状，即外侧关节面低、内侧关节面高，其倾斜度表现为对称。以倾斜角度为依据，可将其分成两种类型，一种为倾斜型，即倾斜角度大，另一种为水平型，其倾斜角度小且与水平接近。400例寰枢椎干骨标本中，24例标本的枢椎上关节面表现出不对称状态，且合并有齿突偏斜；有6例标本发育畸形，其中4例为齿突过长，1例为齿突基底部突出畸形。

2. 寰椎解剖结构

正常状态下，寰椎两侧块的大小相等且表现出对称状态，其下关节面的长度一致，形状与椭圆形类似，于寰椎两侧弓弧线上对称排列，弧切线与下关节面的长轴平行。关节面的矢状面和其后外及前内形成锐角，所以寰椎发生旋转时，其侧块的长轴方向也会随之变化，可于张口位X线片观察到侧块宽度发生改变

^[2]。400例寰枢椎干骨标本中，8例标本的下关节面为圆形且不规则，14例标本的下关节面大小不一致；6例标本出现枢椎畸形，其中2例为后弓裂，4例为关节面畸形。这种情况会增加寰枢关节半脱位的诊断难度。

3. 寰枢关节功能解剖

寰枢关节间存在4个滑囊，其位置分别是：寰椎横韧带与齿突间隙、寰椎前弓与齿突间隙、两侧寰枢关节间隙，滑囊的存在使得寰枢关节能够屈伸与旋转。寰椎横韧带可起到避免寰椎前移过度的功能，确保寰齿前间隙处于正常范畴。翼状韧带则可避免寰枢关节发生旋转过度情况，环状纤维与其共同作用则能够预防侧方脱位。

4. 寰枢关节半脱位患者的X线诊断依据

1. 枢椎上关节面

若枢椎上关节面的倾斜度呈现不对称状态，大小表现出不一致情况，则为先天性变异，本次观察对象中，寰枢关节半脱位患者中该情况的占比为51%，而健康群体则为9%，数据比对存在显著差异，因此可将其作为寰枢关节半脱位的X线诊断依据。

2. 寰枢关节面

寰椎旋转角度越大，则寰枢关节面的错动范围就越大，本次观察对象中，寰枢关节半脱位患者中该情况的占比为92%，而健康群体仅为6%，数据对比差异明显，同样可作为X线诊断依据。

3. 侧块与齿突间隙

正常情况下，健康群体的侧块与齿突间隙是存在差值的，是换枢椎发生先天变异导致的，而该差值通常处于一定范围，即3毫米以内（含），因此若检查对象的侧块与齿突间隙差值超过该数值，则认为其发生寰枢关节半脱位的几率极大，可作为X线诊断依据^[3]。

结束语：

综上所述，寰枢关节半脱位患者的主要症状为颈部旋转受限、突发性斜颈、颈枕部疼痛等，根据患者的临床症状与病史展开寰枢关节X线平片拍摄以进行诊断十分重要。结合实际情况，部分患者可采取左右旋转、过屈及过伸摄片，若患者存在张口困难，则可实施体层摄片，必要时可结合电影X线照像或CT扫描进行诊断，以此提高诊断符合率，为临床诊治提供依据。

参考文献：

[1]李超, 邱峰, 丁俊峰,等. 非创伤性寰枢关节旋转半脱位的诊断进展[J]. 中医正骨, 2020, 32(7):4.

[2]沙一帆, 周鑫权, 王玮娃,等. 成人寰枢关节半脱位的影像学诊断研究进展[J]. 中医正骨, 2019, 31(1):3.

[3]李志强, 刘佳, 毛书歌,等. 功能位X线检查在寰枢关节疾病诊断中的应用价值[J]. 中医正骨, 2019, 31(9):4.

王光伦，男，汉族，籍贯：四川盐亭生于：1971-5-2，工作单位：四川中医药高等专科学校，职称：副教授，学士学历，研究方向：主要从事解剖学教学