“黑狗”大作战--一个认知行为疗法联合支持性心理疗法干预抑郁女孩的案例

“黑狗”大作战 --一个认知行为疗法联合支持性心理疗法干预抑郁女孩的案例

邹晓燕

淄博职业学院（山东省淄博市） 255300

一、案例背景

面对逐年攀升的大学生心理健康问题，国家也非常重视大学生心理健康教育，先后出台了《教育部关于加强普通高等学校大学生心理健康教育工作的意见》《普通高等学校大学生心理健康教育指导纲要》。英国前首相丘吉尔有一句名言：“心中的抑郁就像只黑狗，一有机会就要咬住我不放。”作为一线辅导员，采用合理的方式引导大学生驱赶心中的“黑狗”，拨开云雾，绽放青春，对学生本人、学校、社会均起到积极作用。

二、案例基本情况

学生小丽，女，大一学生，来自偏远农村，母亲在其13岁时因癌症去世，父亲老来得女，现在年事已高，无固定工作，靠外出打零工养家。母亲去世后，家中亲戚一直鼓动父亲再娶，女孩与家中亲戚没有来往，与父亲情感疏远，无情感依靠。家族有自杀史，其叔父在年轻时喝农药自杀。

据该生室友描述，小丽性格孤僻，打扮邋遢，不愿与人交往，也不愿参加集体活动，平时上课、自习基本独自一人，周围没有朋友。

据该生描述，她起床困难，基本不吃早餐。她与舍友格格不入，讨厌她们化妆打扮，更不认同舍友们上课敷衍了事的行为。同时，小丽感觉被“边缘化”，例如“一个舍友对另一个说“你看就你没起床了”，而此时小丽还没起床。小丽感到被忽视，心里非常难受。

入学初期，小丽几乎每周都要申请周末不留宿。某个周末晚上，宿舍心理观察员发现小丽未申请不留宿却不在宿舍，电话也一直无人接听，急坏了大家，最终晚上11点联系到了小丽并得知她已在家中。据小丽描述“查寝消失”当晚，她爬上家里的房顶有过自杀的念头。

《中国大学生心理健康筛查量表》测量结果显示小丽属于严重心理危机，经心理咨询师综合判定：小丽属于中度抑郁。

三、组织实施过程

（一）快速响应，合理研判，制定个性化的干预策略

“查寝消失”事件后，我第一时间和小丽进行“深度谈心”。我运用“倾听、非语言性行为及深层情感的反馈等共情技术，与小丽建立信任关系，通过谈心了解到小丽的家庭、心理、人际状况。

根据《中华人民共和国精神卫生法》规定，对于发生伤害自身或危害他人安全的，学校应第一时间跟家长沟通带该生回家诊治。但是，小雨非常排斥休学和回家治疗，一方面是父亲常年在外打工，情感疏远，家里无人陪伴更谈不上治疗，另一方面小雨惧怕邻居们的“流言蜚语”。

基于小丽自身的特殊性，部门联动，家校配合，拟定先通过学校心理治疗干预稳定小丽的情绪，再配合家庭干预。于是，为小丽量身打造了“学校认知行为干预-系院支持性心理干预-家庭干预”的“三位一体”的干预方案。

2. 运用认知行为方法干预，感知不合理信念，重建认知，改变情绪

我陪同小丽去学校心理中心接受咨询，经过认知行为咨询治疗，小丽意识到自己所感知到的愤怒、委屈、焦虑等情绪不是来源事件本身，而是她对事件的看法，而她对事件的看法取决于内在的信念。我取得了国家心理咨询证书同时也参加了许多咨询培训，我和心理咨询师一起帮助她觉察其内在的不合理信念：

1.“糟糕至极”的不合理信念。正如面对“查寝消失”事件，小丽认为“查寝事件”会引来同学们的”异样眼光，会惹怒辅导员，这样会影响她毕业甚至职业生涯...这些非常糟糕、非常可怕甚至灾难性的想法，致使她产生极端不良的情绪体验，甚至产生自杀念头。

2.“过分概括化”的不合理信念。艾利斯曾说过，过分概括化是不合逻辑的，就好像以一本书的封面来判定其内容的好坏一样。正如：小丽看不惯舍友化妆打扮和课堂态度，认为与其格格不入，因此认为与室友之间不会有共同语言，也不可能友好相处，甚至认为自己完全没有能力建立人际关系。

通过引导和探讨,小丽的不合理信念正在松动，情绪趋向好转。经过认知干预，小丽的心理问题基本得到解决，认知重建基本完成。同时她已经认识到这只是自己面临的一个挫折，通过勇敢面对，同时掌握一些人际关系的方法和原则，自己的宿舍人际关系就会改善。

审视自身“不合理信念”，重建合理认知是一个长期的过程，因此，我让小丽察觉并记录每周情绪事件（不分好坏），记录彼时的情绪、想法，我和她一起探索情绪背后的信念。

2. 运用支持性心理干预，创建一支“辅导员-心理委员-舍友”组成的帮扶团队

咨询师说小丽是个非常坚强、善良的孩子，虽然小丽心理状况已好转，但是家庭的长期情感缺失，使得小丽情绪不稳定。于是我想打造一支能够给小丽带来温暖的帮扶队伍，用心交流，用爱疏导，疗愈创伤。

1. 辅导员“批发式”的表扬和鼓励，温暖陪伴

1. 听说她喜欢画画并承担了教师文化墙的绘画部分，我隔三差五地表扬她的才华以及为班级做出的贡献。

2. 听说她喜欢摄影和修图，便支持她参加校内外的摄影投稿、视频拍摄，后来她拍摄的校园春色照片被学校宣传部录用，她也第一次尝到了成功的喜悦。我鼓励她要不断打磨技术，在互联网时代，这些技能终将成为她未来安身立命的本领。

3. 小丽早起困难，很少吃早餐。我和小丽达成了“早餐”打卡约定。每天早上把早餐照片发到彼此的微信，一周内“违约”次数多的人，要送对方一个精心的小礼物。一开始小丽害羞，我每天早上主动发图片，小丽发图后，我会不断地鼓励赞美她，“一天之际在于晨”，希望她每天清晨都能感受到温暖和希望。后来，小丽也主动发早餐照片。

2. 心理委员和室友情同手足式的朋辈关怀

我组建了班级的朋辈团队-“向日葵团队”，主要成员是心理委员和小丽的室友，“向日葵团队”致力于班级每个人的生活和学习服务。助人者自乐，“向日葵”团队的同学们情绪高涨，服务周到形成了“情同手足”的互助氛围。我与团队成员说到小丽是个内向的孩子，让他们主动与小丽互动。在这种良好的互助氛围内，小丽不会因“刻意”的关爱而感到尴尬与不安。

心理委员经常和一群同学利用课余时间陪她聊天，带她参加学校组织的活动，如邀请她参加心理协会的宣传工作。并帮助她解决生活上的困难，如获得“助学金”资助，用集体的力量来消除她内心的焦虑和排斥。

小丽的舍友们是一群善良优秀的孩子，为保证小丽的情绪，我并没有跟其舍友透露其隐私，除了日常互动外，我利用所授的“大学生心理健康”课程，邀请两个宿舍集体参加团队辅导，其中包含小丽的宿舍。团队活动结束后我嘱托小丽舍友们要带小丽多参加集体活动。假期回来，小丽告诉我舍友帮其晒被子，她很感动。

2. 调配家庭干预，感知最温暖、最有力量的爱

我去调动其家庭配合治疗，请小丽的父亲多与小丽互动，时常表达自己的关心和爱。小丽的父亲很爱小丽却不善表达，经过多次沟通，小丽的父亲也“行动起来”了。

现在小丽父亲经常给她打电话，给她邮寄零食，每次回家都会为小丽准备丰盛的晚餐，这些让小丽感受到家庭不像过去那么冷漠，她也能够理解父亲的苦衷，看到了光明和希望。

四、工作成效

经过学校、系院和家庭的通力合作，小丽已逐渐融入大学生活。上周见面时小丽衣着整洁，不再油头垢面，神清气爽。听说她现在已经连续几周周末呆在学校，上学期期末考试成绩也名列前茅。心理委员说小丽真的很优秀，现在经常参加心理协会的活动并且提出了许多优秀的想法和创意。

最近小丽和她的舍友们来找我谈论他们的创新创业项目，值得一提的是“他们的创业项目与“女生新潮穿搭”有关。期间，小丽和舍友交谈自如，笑容满面。舍友们推举小丽负责线上宣传，小丽欣然接受并笑着说：“我会全力做好线上引流，助力项目成功。看到这一幕，我想小丽内心的那条“黑狗”被驱走了吧。

佐证材料如下：

邹晓燕 女 山东省莱芜市人 199005 汉 硕士研究生 助教 淄博职业学院（山东省淄博市）255300 学生管理 、人力资源管理