处理颅脑外伤的注意事项

处理颅脑外伤的注意事项

杜恒

华蓥市人民医院 四川广安 638600

颅脑外伤在日常生活中非常多见，且情况往往一般较为严重，所以其急救方法非常关键。

一、什么是颅脑损伤　

　颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。颅骨骨折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。
　　脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍，主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性的损害（弥散性）。不同区域的脑损害可引起不同的症状，局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状。而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。

根据受伤的程度可分为轻、中、重、特重四型。其中最轻的是轻型的，往往病人是有一会儿的意识障碍，30分钟之内就能醒过来。中型的是12个小时之内就能醒过来。重型的意识障碍发生的时间比较长，一两天才醒，或者是更长的时间。最重的特重型颅脑损伤，病人陷入一个深昏迷状态，往往伴有创伤性的休克或者是其它的严重损伤。

二、治疗

1、一般治疗方法

颅脑损伤以后为了让肢体的灵活度提高,应该好好的进行身体锻炼,可以让行动更加灵活,会出现很多不舒服的感觉,要配合医生好好治疗,这样才能恢复得更好,还应该多吃含丰富蛋白质,维生素以及热量食物,脂肪含量过高的饮食需要避免。

2、药物治疗方式

为了让患者的血液循环速度得到改善,可以服用利福平,能够让各种原因所引起的脑血管痉挛,偏头痛以及缺血性神经障碍等问题得到解决,还可以服用胞磷胆碱钠片,对于脑血管意外或者颅脑损伤所引起的后遗症有很好的治疗作用。

（1）注射类药物

颅脑损伤后出现后遗症,可以考虑使用一些营养神经药物,因为颅脑损伤后主要是会留有一些神经方面或精神方面的表现,恢复神经系统重要功能是最为重要的一点,常见的药物有神经节苷脂,对神经再生有重大促进作用,可以修复并促使脑神经再次发育。乙酰谷酰胺,能够改善神经细胞代谢,维持神经应激能力,从而达到治疗的效果。胞磷胆碱钠,能够改善脑循环等。

（2)口服药物

如胞磷胆碱钠片、胞磷胆碱钠胶囊,颅脑损伤与神经系统方面关联密切,而胞磷胆碱钠可以降低脑血管阻力的同时增加脑血流,从而改善脑循环,进而可以促进大脑功能的恢复,脑蛋白水解物片,可以调节神经元的代谢,保护神经细胞免受损害,从而促进脑外伤后遗症的康复。

三、处理注意事项

（一）保持呼吸道通畅

1、清理口腔呕吐物当患者出现颅脑损伤后,处在频繁呕吐状态中时,应该立即清除患儿口腔中的呕吐物,并且让患儿头扭向一侧,防止呕吐物回吸到气管,导致窒息。

2、使用呼吸机患者因为颅脑损伤出现了昏迷后,在检测过程中发现血氧饱和度下降,需要及时进行氧疗,必要时应用呼吸机进行治疗,保障呼吸道的通畅,为抢救生命赢得时间。

（二）控制癫痫

患者出现颅脑损伤时,会因为脑神经受损诱发癫痫,出现抽搐症状,此时可以及时应用安定类的药物控制癫痫发作,比如注射地西泮等镇定的药物,或者应用左乙拉西坦、丙戊酸钠等药物,减少癫痫发病次数,减少脑血管痉挛次数,对病情的好转也有帮助。

（三）降低颅内压

1、药物降颅压

患者出现颅脑损伤时,会因颅内压增加,出现呕吐症状,此时需要及时进行脱水降颅压的治疗,可以应用甘露醇、速尿等渗透性利尿药降低颅内压,必要时也可以应用激素类的药物降低颅内压,防止出现脑水肿等。

2、手术降颅压

如果应用药物后,颅内压还是持续增高,就需要采取手术治疗了。如果是年龄较小的患者，前囟门还没有闭合,可以通过前囟进行穿刺引流;如果前囟已经闭合,颅内压持续增高,血肿占位效应特别明显,需要及时进行开颅血肿清除手术,挽救生命。如果颅内出血量比较大时,也应该及时进行手术治疗,降低死亡率。

四、急救措施

1、颅脑损伤急救护理措施
颅脑损伤往往是由外伤引起的，一般我们分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤，但是两者急救的最关键的处理原则，第一是防止窒息，保持呼吸道通畅。首先要判断患者意识，保持鼻腔、口腔的通畅，必要时做气切，气管切开，保持呼吸道的通畅;第二个就是防止出血和休克，开放性的颅脑损伤，我们发现有伤口出血的地方，赶紧进行加压包扎，补液，急救处理。闭合性颅脑损伤，根据他的意识判断，要赶紧前往医院，必要时进行开颅手术，进行血肿清除，去骨瓣减压，保证患者在有效、关键的时间内得到第一救治，减少以后的残障功能，尽量恢复到最好的效果。
2、颅脑损伤病人的现场急救
颅脑损伤的急救流程，主要是根据患者的症状、体征来进行相应的急救处理的。比如说是简单的头皮挫裂伤，只要进行清创缝合就可以了。如果是帽状腱膜下血肿，就进行血肿抽吸加压包扎。如果发现有熊猫眼，脑积液鼻漏，耳漏，考虑判断是有颅底骨折，那就是绝对卧床休息，保持耳朵、鼻子的通畅，千万不能挖耳朵，还有鼻子，同时预防感染，观察病情变化，如果发现患者头痛、恶心、呕吐、瞳孔大小不等，甚至昏迷，这种情况就快速静滴甘露醇给氧，静推速尿给氧，密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化，必要时做气管插管，然后尽快做CT进一步明确损伤，如果患者有呼吸心跳的停止，就立即进行心肺复苏，如果还合并有其他的损伤，那就请相关科室急救处理。

3、颅脑损伤观察护理措施
颅脑损伤的观察护理，主要分为现场急救的护理，还有一般情况的护理。现场急救那就是争分夺秒地抢救心脏骤停、窒息、开放性气胸、大出血的病人，保持呼吸道通畅，大出血注意补充血容量，还要注意颅脑有没有外伤，伤口有没有脑组织外露，注意脑组织的消毒保护，避免脑组织受压。然后尽早地使用抗生素，还有破伤风，严密地监测生命体征。