更年期多学科综合管理门诊对更年期女性症状的改善研究

更年期多学科综合管理门诊对更年期女性症状的改善研究

孟伟 覃钰纯 李玉萍 黄琳 钟媚共

江门市妇幼保健院 广东 江门 529000

［摘要］ 目的 研究更年期多学科综合管理门诊对更年期女性症状的改善效果。方法 选取本院收治的更年期女性患者500例，按入院先后顺序随机分为观察组和对照组各250例，分别实施常规干预、更年期多学科综合管理门诊干预。两组均在干预前后采用改良Kupperman评分表（modified Kupperman index，KMI）、正负性情绪量表（positive and negative affect schedule，PANAS）、更年期生存质量量表（menopause-related quality of life，MENQOL）及更年期女性患者满意度调查问卷进行效果评价。结果 观察组干预后KMI评分显著低于对照组（P＜0.05）。观察组干预后正性情绪评分显著高于对照组（P＜0.05），且干预后负性情绪评分显著低于对照组（P＜0.05）。观察组干预后血管舒缩症状、生理状态、心理状态及性生活评分显著低于对照组（P＜0.05）。观察组更年期女性患者满意度为96.00%，显著高于对照组的86.00%（P＜0.05）。结论 更年期多学科综合管理门诊可有效改善女性更年期症状，增强正性情绪，降低负性情绪，提高其生活质量及满意度，值得临床应用。

［关键词］ 多学科综合管理门诊；更年期症状；负性情绪；生活质量

Study on the improvement of menopausal women's symptoms in menopause multidisciplinary integrated management clinic

［Abstract］ Objective To study the effect of menopause multidisciplinary comprehensive management clinic on menopausal women. Methods 500 menopausal female patients were selected, According to the order of admission, 250 patients were randomly pided into observation group and control group, respectively, routine intervention and menopause multidisciplinary comprehensive management outpatient intervention. Both groups used modified Kupperman index (KMI), Positive and negative affect schedule (PANAS) , Menopause-related quality of life (MENQOL) and questionnaire of satisfaction of menopausal women patients were used to evaluate the effect. Results KMI score of observation group was significantly lower than control group after intervention (P<0.05). The positive emotion score of observation group was significantly higher than that of control group after intervention (P<0.05), and the negative emotion score was significantly lower than that of control group after intervention (P<0.05). The vasomotor symptoms, physiological status, psychological status and sexual life score of the observation group were significantly lower than those of the control group (P<0.05). The satisfaction of menopausal female patients in the observation group was 96.00%, which was significantly higher than 86.00% in the control group (

P<0.05). Conclusion Menopause multidisciplinary comprehensive management clinic can effectively improve the symptoms of female menopause, enhance positive emotions, reduce negative emotions, improve their quality of life and satisfaction, worthy of clinical application.

［Keywords］ Multidisciplinary integrated management clinic; Negative emotions; Menopausal symptoms; Quality of life

女性进入更年期后常因卵巢功能衰退而诱发性激素水平改变，致使中枢神经递质紊乱，最终引起其心理和生理功能的失调，对身体健康有不利影响^[1-2]。而更年期保健服务能有效改善女性更年期症状，延缓或减少相关慢性疾病的发生，已成为了应对老龄化社会的关键医疗保健对策。据统计，国内多个省份更年期保健门诊已初具规模，约53.4%的医疗机构设置了更年期保健门诊，且妇幼保健机构开设占比较综合性医院更高，但目前更年期保健门诊服务仍以疾病诊疗为主，更年期保健群体健康教育工作尚待加强^[3]。近年来，随着更年期保健专科门诊的不断完善及改进，更年期多学科综合管理门诊应运而生，由妇科医生、临床药师、临床营养师、临床护师组建基础团队，结合多学科团队（包括内分泌科、乳腺科、心内科等科室）协作门诊，运用三步诊疗法高效诊治模式，实施团体治疗联合个体化干预，能为更年期女性提供多学科、全方位的保健措施。虽有报道证实更年期多学科综合管理门诊能有效提升更年期女性自我保健意识，但目前鲜有报道分析更年期多学科综合管理门诊对女性更年期症状、正负性情绪及生活质量的影响^[4]。本研究旨在探讨更年期多学科综合管理门诊对女性更年期症状、正负性情绪、生活质量及满意度的影响，以期为老年期疾病预防提供价值性参考，报告如下。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料 选取2019年9月～2020年9月本院收治的的更年期女性患者500例，按入院先后顺序随机分为观察组和对照组各250例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

表1 两组更年期女性患者一般资料比较

Table 1 Comparison of general data between the two groups of menopausal women

（n=250，例数，%， ±s）

1.2 纳入标准和排除标准 纳入标准：①早发性卵巢功能不全或卵巢早衰、围绝经期或绝经后40～65岁女性、存在更年期症状的女性、有盆底肌锻炼指导需求或保健需求的女性；②知情同意、自愿参加；③未发现语言及文字理解障碍、听力障碍，沟通能力良好。排除标准：①神经系统疾病；②严重心、脑、肝等脏器疾病；③急性期感染性疾病；④严重骨质疏松；⑤因生殖器官恶性肿瘤或良性肿瘤需进行手术治疗者；⑥近期进行心理治疗者；⑦因疾病无法接受运动者；⑧双卵巢切除或子宫切除者；⑨入组前3月内接受过性激素药物治疗者；⑩精神疾病，无法配合本研究者。

1.3 方法 对照组实施常规干预，推行更年期门诊常规保健服务。观察组实施更年期多学科综合管理门诊干预。（1）工作模式：以《更年期妇女保健指南（2015年）》中提出的“三级预防”为核心管理理念，由基础团队（妇科医生、临床药师、临床营养师和临床护师组成）和外延团队（中医科、内分泌科、心内科、乳腺科、骨科等科室组成）组成核心团队，前者为更年期女性提供全面的健康教育、全方位健康评估与个体化健康指导，而筛查出的非妇科疾病女性经院内转诊到后者相应科室接受更进一步的健康评估、诊断及治疗。后者及时处理后转回更年期多学科综合管理门诊，由前者构建健康档案并予以后续治疗及跟踪随访。（2）工作内容：详见表2。（3）诊疗流程：①外延团队医生或妇科医生初诊时确定适宜对象（包括早发性卵巢功能不全或卵巢早衰、围绝经期或绝经后40～65岁女性、存在更年期症状的女性、有盆底肌锻炼指导需求或保健需求的女性等）时可推荐至更年期多学科综合管理门诊就诊，完善相关检查（包括血生化全项、性激素六项、甲状腺功能五项、盆腔彩超、乳腺彩超、妇科微生态/白带、血糖等），告知更年期女性患者到护士分诊台预约更年期多学科综合管理门诊，由护士分诊台登记患者相关信息，并告知更年期多学科综合管理门诊时间，发放健康指导手册（内容有门诊流程、检查项目、就诊注意事项、膳食调查表、用药调查表、更年期健康常识等）。已预约患者就诊前1 d由更年期多学科综合管理护士发出提醒通知。②初诊后1～2 w在更年期多学科综合管理门诊接受复诊。早晨8:00～9:00由护士测量更年期女性患者生命体征并填写病案，根据其膳食调查表由营养师纠正不合理饮食习惯并制定个体化饮食方案，根据用药调查表由临床药师予以药物安全信息监测与收集。9:00～12:00行团体治疗，内容包括更年期综合保健讲解、盆底肌锻炼指导、营养指导、用药指导、运动指导、心理疏导与精神支持。由妇科医生制定用药方案与跟踪随访方案。③4～6 w后嘱患者再次复诊，评估药物疗效及相关并发症，咨询患者健康措施落实状况并再次告知其重要性，制订后续随访策略。（4）转诊标准与流程：针对合并非妇科疾病、多种老年慢性疾病、需要住院接受手术治疗的患者，由更年期多学科综合管理门诊妇科医生补充院内转诊记录，指定其到相关科室予以进一步的评估、治疗，处理后返回更年期多学科综合管理门诊，由护士对转诊记录单进行核查，并开展后续随访工作。

表2 更年期多学科综合管理门诊工作内容

Table 2 Work content of menopause multidisciplinary integrated management clinic

1.4 观察指标 在干预前后分别进行两次问卷调查，包括患者基本信息（年龄、初潮年龄、绝经年龄、文化程度、婚姻状态、职业、家庭月收入）、KMI评分表、正负性情绪量表（positive and negative affect schedule，PANAS）、更年期生存质量量表（menopause-related quality of life，MENQOL）及更年期女性患者满意度调查问卷。

（1）使用KMI评分表^[5]评价更年期女性症状改善情况。该评分表有13个症状：①症状指数：眩晕、疲乏、骨关节痛、头痛、心悸、皮肤蚁走感（1分）；感觉障碍、失眠、易激动、抑郁及疑心、泌尿系统感染、性生活状况（2分）；潮热及出汗（4分）；②症状程度：每项症状划分4个等级，赋值0～3分。各项症状得分即为症状指数×症状程度，各项症状得分相加即为总分。该评分表分级标准包括正常（＜6分）、轻度（6～15分）、中度（16～30分）、重度（＞30分）。（2）使用PANAS评分表^[6]评价更年期女性情绪体验水平。该评分表有20个条目，按条目内容归纳为两个维度，即负性情绪维度、正性情绪维度，每个维度包含10个条目，每个条目赋值1～5分。每个维度下各条目评分相加即为该维度总分，得分越高，提示该维度情绪体验水平越高。该评分表用于癌症患者后信效度良好，负性情绪维度、正性情绪维度的Cronbach’s α系数依次为0.919、0.937，重测信度依次为0.481、0.508。（3）使用MENQOL评分表^[7]评价更年期女性生活质量。该评分表有29个条目，按条目内容归纳为四个维度，即血管舒缩症状、生理状态、心理状态、性生活，依次有3、16、7、3个条目，各个条目根据症状自无至极为严重赋值0～6分，各维度予以单独计分，不记总分。（4）更年期女性患者满意度判定：通过文献查阅，医院制定更年期女性患者满意度调查问卷，让其对整个服务流程的满意情况进行评判，包括四个级别，即非常满意、满意、一般、不满意。

1.5 统计学方法 使用SPSS 24.0统计软件分析数据。计数资料行χ²检验，等级资料行秩和检验；计量资料行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后KMI评分比较 观察组干预后KMI评分显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组干预前后KMI评分比较

Table 3 Comparison of KMI scores between the two groups before and after intervention

（n=250， ±s，分）

注：与同组干预前比较，^aP＜0.05

2.2 两组干预前后PANAS评分比较 观察组干预后正性情绪评分显著高于对照组（P＜0.05），且干预后负性情绪评分显著低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组干预前后PANAS评分比较

Table 4 Comparison of PANAS scores between the two groups before and after intervention

（n=250， ±s，分）

注：与同组干预前比较，^aP＜0.05

2.3 两组干预前后MENQOL评分比较 观察组干预后血管舒缩症状、生理状态、心理状态及性生活评分显著低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组干预前后MENQOL评分比较

Table 5 Comparison of MENQOL scores between the two groups before and after intervention

（n=250， ±s，分）

注：与同组干预前比较，^aP＜0.05

2.4 两组更年期女性患者满意度比较 观察组更年期女性患者满意度为96.00%，显著高于对照组的86.00%（P＜0.05），见表6。

表6 两组更年期女性患者满意度比较

Table 6 Comparison of satisfaction between the two groups of menopausal women patients

（n=250，例数，%）

3. 讨论

更年期是涉及全身多系统和多脏器的生物学事件，往往会因卵巢功能衰退而出现生殖激素快速下降或大幅度波动现象，超过50.00%的更年期女性会出现疲乏、易怒、潮热、骨关节疼痛、失眠、抑郁等症状，致使身体代谢紊乱，导致肥胖、糖尿病、高脂血症等慢性疾病发生风险较大，不利于更年期女性的身心健康^[8-11]。而为了给更年期女性提供更为完善的保健服务，更年期多学科综合管理门诊应运而生，主要以患者为中心，通过建立基于多学科团队合作的医疗模式，自内分泌系统、心血管系统、生殖系统等方面全方位评估更年期女性的身心健康，旨在帮助患者发现疾病危险因素，开展重点疾病筛查，并予以个体化健康指导，对提高其自我保健意识、调整其生活方式意义重大。但关于更年期多学科综合管理门诊对女性更年期症状、正负性情绪、生活质量及满意度的影响，临床相关报道较为少见，故笔者对此进行深入探讨。

本研究结果显示，观察组干预后KMI评分较对照组低，提示更年期多学科综合管理门诊可有效改善女性更年期症状。李阳美等^[12]报道更年期女性以情绪波动、疲乏、失眠、骨关节痛及头痛症状较为常见，其发生率分别高达75.6%、73.1%、67.9%、 66.7%、53.8%。Pickar等^[13]也证实情绪波动、疲乏、失眠是较为常见的女性更年期症状，这些症状会严重影响更年期女性的生活质量。而健康的生活方式是改善女性更年期症状、延缓或减少心脑血管等老年期疾病发生的关键手段^[14-17]。本研究中，更年期多学科综合管理门诊主要以患者为中心，通过建立基于多学科团队合作的医疗模式，推行三步诊疗法高效诊治，实施全面的健康教育、全方位的健康评估、个体化的健康指导并构建健康档案，帮助患者识别疾病危险因素，开展生命周期健康管理，能有效纠正不良生活习惯，促进其养成健康的生活方式，改善女性更年期症状。

本研究结果显示，观察组干预后正性情绪评分较对照组高，且负性情绪评分较对照组低，提示更年期多学科综合管理门诊能增强更年期女性正性情绪，降低负性情绪。Kransdorf等^[18]报道更年期女性情绪波动症状发生率高达75.00%左右。而以往临床研究中，更年期女性心理调节主要实施认知行为疗法和个性化访谈等措施，而本研究中实施的更年期心理疏导与精神支持主要以人文化、多元化、特色化的音乐疗法为主，结合外延团队医生或妇科医生、临床护师与更年期女性患者之间的互动交流与分享，能有效增强更年期女性正性情绪，缓解负性情绪。

本研究结果显示，观察组干预后血管舒缩症状、生理状态、心理状态及性生活评分均较对照组低，提示更年期多学科综合管理门诊可有效提高更年期女性生活质量。已有临床研究表明，更年期多学科综合管理门诊能有效改善女性更年期症状，提高其生活质量^[19]。另有研究指出，更年期多学科综合管理门诊推行团体治疗结合个体化指导的服务模式，能充分调动更年期女性参与治疗决策制定的积极性，利于患者培养健康的生活方式并积极执行医嘱，对其生活质量的提升具有促进意义^[20]。本研究中，更年期多学科综合管理门诊以三级预防为核心理念，推行三步诊疗法多学科综合管理模式（妇科专业主导、团队式协作），很大程度上优化了更年期女性相关疾病的治疗方案，延缓或减少了老年慢性疾病的发生；同时，应用一站式健康管理体系，推行特色医疗服务，能规避更年期女性患者于多个科室之间反复就诊，有效缓解就医时的心理负担，并减轻了经济负担；此外，采取团体治疗联合个体化指导的特色服务，能促使患者积极主动地参与到治疗决策的制定过程中，利于促进其健康生活方式的养成，对提升其生活质量具有积极意义。

本研究结果显示，观察组更年期女性患者满意度明显高于对照组，提示更年期多学科综合管理门诊可有效提高更年期女性满意度，推测可能与该模式可有效改善女性更年期症状、增强正性情绪、降低负性情绪、提高其生活质量有关。更年期多学科综合管理门诊实施多学科团队式协作门诊，以妇科专业为主导，推行三步诊疗法高效诊治服务，通过常规检查、药学服务、营养监测、心理辅导、运动干预等多种手段评估更年期女性身心健康，利于提高其自我保健意识，及早识别疾病危险因素，制订个体化诊疗策略，帮助其改善更年期症状、增强正性情绪、提高生活质量，从而提升更年期女性满意度。

综上所述，更年期多学科综合管理门诊干预对改善女性更年期症状、增强正性情绪、降低负性情绪、提高生活质量及满意度具有重要意义，值得在临床上应用推广。但考虑本研究未深入分析该模式在改善更年期女性生活方式及预防绝经相关中远期并发症方面的意义，故今后临床上需进一步探索研究。

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