重复经颅磁刺激在脑卒中植物状态患者的促醒作用

重复经颅磁刺激在脑卒中植物状态患者的促醒作用

吕惠生 刘晨 刘美凤 沈威 张瑞先

广东三九脑科医院 邮编 510510

【摘要】目的 探讨经颅磁对脑卒中后植物状态患者促醒作用。方法 收集2019年1月到2020年12月在我院住院康复的脑卒中植物状态患者60例进行研究，随机分为对照组30例，实验组30例，对照组进行常规康复治疗，实验组在常规训练基础上进行每日经颅磁刺激，通过CRS-R评分，判断患者促醒疗效。结果 经过重复经颅磁刺激的患者相较于常规康复治疗组的患者CRS-R评分提高显著（p＜0.05）。结论 重复经颅磁刺激对脑卒中后植物状态的患者右良好的促醒作用。

【关键词】脑卒中 植物状态 促醒 经颅磁

近年来，脑卒中发病率逐年上升，发病后导致的功能障碍给患者的家庭和社会造成严重的负担，对患者家属的心理承受能力也是严峻考验。由于脑卒中导致的植物状态患者，相较偏瘫患者而言，在运动功能、吞咽、言语、肺功能各方面的康复显得更加艰难。而植物状态患者的康复，最重要的是促醒。植物状态的促醒在重症神经康复中占据重要位置。随着治疗手段的不断丰富，植物状态的患者清醒率逐年上升。重复经颅磁刺激作为一种新型有效的刺激方式，可有效改善患者的大脑循环，进行无创的神经调控，逐渐被广泛应用。本研究选取2019年1月到2020年12月的住院患者60例进行研究，对其中30例进行重复经颅磁刺激，研究结果如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2019年1月到2020年12月在广东三九脑科医院住院的脑卒中植物状态患者60例，随机分为对照组30例和实验组30例。其中男性38例，女性22例。各组患者性别、年龄等无统计学意义（p＜0.05）。

1.2纳入与排除标准

（1）纳入标准：①年龄20-80岁；②脑卒中导致植物状态持续时间1年以内；③病情稳定，可进行常规康复治疗；

（2）排除标准：①存在严重并发症，病情不稳定患者；②病程长；③进行脊髓电刺激促醒治疗；

2 方法

1.1对照组

患者均进行针灸，推拿，电疗，运动治疗，MotoMed智能运动，电动起立床等常规康复训练及高压氧治疗4周。

1.2实验组

除日常基础治疗外，进行重复经颅磁刺激。每日一次，每次20min，持续时间1个月。高频重复经颅磁刺激（rTMS）选择武汉依瑞德公司的CCY-I型经颅磁刺激仪，患者仰卧位，施加刺激时，使线圈与颅骨表面相切，寻找可引发患侧肢体拇短展肌最大运动诱发电位波幅的位置确定为刺激靶点。刺激强度80%，刺激频率10Hz，刺激数600脉冲/串×4串，间隔120s，总刺激时间20min，刺激强度100%MT，刺激总数2400，每周连续刺激5天，休息2天，持续4周。

1.3 观察指标

分析植物状态患者的恢复情况，使用改良国际昏迷恢复量表（CRS-R），评价内容包括听觉、视觉、运动、言语、交流和唤醒度，共6项，总分23分，分数越高，清醒程度越高。

1.4 统计方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据统计，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组较对照组CRS-R评分较前提高，且差异显著（p＜0.05），见表1.

表1 意识状态变化情况分析（x±s）

组别	干预前	干预后	p
对照组	4.9±2.3	5.2±2.6	2.152
实验组	5.2±2.9	8.9±4.1	0.038

3 讨论

脑卒中导致的植物状态促醒是神经重症康复中的难题，随着时代发展，生活节奏加快，日常工作生活压力增大，脑卒中的发生率逐年增长。医学的进步使卒中的死亡率逐年下降，但是因此遗留的功能障碍，对康复也是一大挑战。卒中植物状态的促醒治疗，给患者的家庭带来希望，也让患者的生活质量得以提高。

传统的促醒治疗手段单一，恢复速度较慢，重复经颅磁刺激作为一种无创无痛的新手段，为脑卒中患者的促醒治疗提供了新的路径。它利用电磁感应的原理，由刺激线圈的电流产生磁场通过颅骨或其他组织，在刺激不稳的生物组织内感应出生物电流，刺激大脑或外周神经，引起神经细胞兴奋活动产生一些列的生物效应。由本研究可至，使用重复经颅磁刺激的患者意识状态评分较对照组明显提高，说明重复经颅磁刺激可有效改善患者的意识状态。刺激中，使用10Hz频率的电刺激，促进大脑血液循环加速，促进大脑神经细胞的修复，从而改善患者的意识水平，提高患者预后。

综上所述，重复经颅磁刺激对于脑卒中后植物状态的患者或具有良好的促醒作用，且治疗安全无创，值得推广使用。

【参考文献】

1. 倪莹莹，邓丽霞，邱承尧，等.脑电仿生电刺激对持续植物状态患者脑血流速度和脑代谢的影响[J].中国康复理论与实践，2015,31(3):303-306.

2. 倪莹莹，王首红，宋为群，等.神经重症康复中国专家共识（中）[J].中国康复医学杂志，2018，33(2):130-136.

3. 朱希，江文宇，林卫，等.重复经颅磁刺激对颅脑损伤后植物状态患者的促性作用探析[J]临床医药文献电子杂志，2020,7(4):74-76.
   作者简介：吕惠生（出生年 1990年1月---至今），性别男，民族汉，职称初级师，籍贯：广东省x广州市，本科学历，康复治疗学专业.脑卒中运动障碍研究方向