眉真皮组织瓣在隆鼻术鼻尖成型中的应用

眉真皮组织瓣在隆鼻术鼻尖成型中的应用

甄广深

华中科技大学同济医学院附属协和医院 430022

【摘要】本研究目的 分析眉真皮组织瓣在隆鼻术中的应用和效果。方法 选择收治的隆鼻术患者30例，按照移植方法的不同，划分成对照组和观察组，每组有15例。在对照组中，使用假体移植，在观察组中，则是使用眉真皮组织瓣移植，统计两组患者移植的效果。结果 在对照组中，有5例对整形方法表示满意，大约是33.3%，有4例表示基本满意，大约是26.7%，有6例表示不满意，大约是40.0%，因此，对照组中满意度是60.0%。在观察组中，有8例患者对整形方法表示满意，满意率是53.3%，7例表示基本满意，大约是46.7%，没有不满意患者，因此，其满意度是100.0%，由此可知，观察组患者护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(χ²=7.5000，P<0.05)。结论采用眉真皮组织瓣移植隆鼻术效果显著，能够弥补过去的假体隆鼻不足，具有很强的临床意义。

【关键词】眉真皮组织瓣;隆鼻术;鼻尖;成型;应用

在最近几年中，整形美容手术隆鼻术十分普遍，随着人们经济条件的宽裕，对美的追求也不断提高。在当前临床中，常常采用硅胶和膨体聚四氟乙烯薇主要的隆鼻材料，导致移植效果并不理想，同时容易产生排斥反应。因此，本研究主要是分析眉真皮组织瓣在隆鼻术中的应用方式和心得，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择在2020年1月到2021年6月期间，我院收治的30例隆鼻术患者进行研究，按照移植方法不同，划分成对照组和观察组，每组有15例。观察组中男2例，女13例，年龄最大39岁，最小25岁，平均年龄(30.16±7.08)岁。对照组中男3例，女12例，年龄最大50岁，最小38岁，平均年龄(39.3±10.6)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。此次研究中所有患者均对该研究知情，自愿参与实验调查后均将知情同意书签署。

1.2方法

在对照组中，使用假体隆鼻方式，在观察组中，主要是采用眉真皮组织瓣移植方式，具体是：①在局麻下，行切眉手术，取眉真皮组织瓣，切口分层缝合，7-10日后拆线。对真皮组织瓣进行废物利用。②常规准备鼻手术区，2%利多卡因加1/20万肾上腺素局麻或加基础麻醉，切口入路根据需要选择:(1)单侧鼻孔内切口;(2)双侧鼻孔内切口;(3)双侧鼻孔内切口并延长至鼻小柱下“V”形切口(飞燕状切口)。根据鼻部形态雕刻假体，使假体与鼻骨贴服。将雕塑好的“L”形假体背部和鼻尖部各打一直径约1mm小孔，以便软组织穿过小孔生长固定假体，起到“铆钉”作用。在鼻背筋膜下间隙分离适当大小腔隙，置入假体，调整好假体的鼻小柱部长短，裁剪好的真皮组织置入鼻尖皮下覆盖假体鼻尖端的表面。移植真皮可以用7-0尼龙线固定缝合在假体表面，也可以不固定。对鼻小柱过短的病例可采取“飞燕”切口，能延长鼻小柱，降低了这类患者假体隆鼻造成的鼻尖张力过高的情况，又能最大程度改善鼻尖外形，使鼻部曲线更加完美。7-0尼龙线缝合切口，口服抗生素3-5天，术后7天拆线。

1.3观察指标

对两组患者不同方法移植后的满意度进行统计，分为满意、基本满意和不满意三个标准，满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组患者对整形方法满意的患者8例，占比为53.3%，基本满意的患者7例，占比为46.7%，无不满意患者，满意度为100.0%;对照组患者对整形方法满意的患者5例，占比为33.3%，基本满意的患者4例，占比为26.7%，不满意的患者6例，占比为40.0%，满意度为60.0%;观察组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.5000，P<0.05)。

3讨论

在当前，一些患者常常因为鼻背低平或者是鞍鼻选择隆鼻术，常见的隆鼻方式有自体材料和生物材料。在当前阶段中，常常使用硅胶、膨体聚四氟乙烯等材料。在硅胶隆鼻之后，可能产生很多并发症，比如外形问题和假体移动等等，一些患者可能产生鼻背透光。采用膨体聚四氟乙烯也会产生感染和变形的问题。在最近几年中，自体肋软骨移植得到了广泛的应用，并且使用效率非常高。在使用该方式之后，很少产生排斥反应，并且患者使用的软骨组织量十分容易雕刻，有着很好的柔韧度，在临床中也逐渐被认可和采纳。

在鼻尖位置，是最为薄弱的位置，因为假体自身的原因，不可能让鼻尖保持和自身组织一样的柔软度，如果假体张力过高，还会导致鼻尖穿出。为了解决该问题，一些厂家也纷纷进行了材料和技术和改进，然而在临床中，依然没有得到显著的改善，一些隆鼻者因为本身的皮肤较薄，在单纯隆鼻之后，甚至能够看到鼻尖位置的假体轮廓。为了解决该问题，本文对眉真皮组织瓣的应用进行了研究，并获得了良好效果。王碧菠用自体真皮覆盖硅胶假体表面防止鼻部皮肤菲薄者单纯硅胶假体隆鼻术后鼻部生硬和透光感，获得了良好效果。我们采用眉真皮组织瓣来充填鼻尖改善鼻尖形态，行切提眉手术后真皮组织瓣的废物利用，这样即完成了切眉手术又在联合做隆鼻手术中使其效果更佳。经过最长2年的观察比较，能改善鼻尖形态，延长鼻尖，避免利用假体强行延长鼻长度的弊端，缓解假体对鼻尖的张力，减少假体外露的并发症。尤其对鼻尖皮肤较薄者更适用，术后鼻尖形态自然圆润，是比较理想的移植充填鼻尖材料。

国内有学者采用自体真皮包绕假体隆鼻，陈碾应用切眉的真皮包绕人工假体隆鼻也需要特定的切眉手术配合。我们设计的眉真皮组织瓣切口区隐蔽，能切取较多真皮，术后不会影响供区功能和外观。术后随访，切口无明显瘢痕形成。无论单侧或双侧鼻内切口，在切开皮肤时均不要伤及鼻翼软骨，在软骨远端绕过向上剥离，至鼻背筋膜下间隙。手术之后在伤口愈合的远期会出现鼻翼切口缘凹凸不平，特别是鼻小柱部的软骨损伤后更是比较明显。采用“飞燕”切口缝合时鼻小柱基底为“Y”形，既延长了鼻小柱，也减轻了鼻尖部因抬高带来的张力。

假体隆鼻并采取自体真皮组织充填鼻尖，可充分满足鼻尖抬高要求，不会造成因假体直接抬高鼻尖带来的诸多不良现象，无排异现象，取材丰富，是较理想的材料。

综上所述，眉真皮组织瓣在隆鼻术中的应用具有显著的效果，能够实现废物利用，克服以往假体隆鼻的缺点，具有临床应用价值。

【参考文献】

[1]苏永鹏，苏日跃，韦昌延.闭合式入路自体肋软骨颗粒移植隆鼻术的临床效果观察[J].中国美容整形外科杂志，2021，32(09):528-531.

[2]池凯，刘杨，高栋梁.自体耳软骨支架在鼻整形术中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2021，32(05):267-269.

[3]石海山，张梅，蒋琳，李富强，谭小彬，蒋庆兰，唐溢，唐唯，张国强.腹直肌筋膜包裹肋软骨颗粒在鼻整形术中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2021，32(05):270-273.