脊柱损伤法医学鉴定中CT及MRI影像学诊断的临床价值

脊柱损伤法医学鉴定中 CT 及 MRI 影像学诊断的临床价值

童彦博

山东协和学院

摘要：本篇论文的写作目的是探究CT和MRI影像在脊椎创伤医学中的治疗效果以及临床使用价值。脊椎创伤在医学治疗中的诊断比较困难，但医生对脊椎创伤病人是必须有针对性的治疗措施的，比如骨折病人往往一并受伤，受损情况也有所不同，所以也就要求医务人员的处理方法有所不同。但是我们需要通过CT和MRI影像做出医学检查，它能够体现脊椎损害的具体形式，为医师判断和确定脊椎损害种类提供基础。这也可以让医师针对实际的状况提出正确的处理对策，也更有利于脊柱损伤患者的身体恢复。

关键词：脊柱损伤；医学诊断鉴定；CT及MRI影像学；临床使用价值

脊柱受伤一般由工矿交通事故、车祸及天灾造成，受伤常常是剧烈而复杂的，而且往往伴随严重的并发症。最常见的骨折类型，主要有残余压缩应力各类骨折、爆裂性下肢运动骨折、头后柱骨折、骨折脱位、旋转损伤等，所导致的脊髓骨折和感觉、运动和神经功能障碍等，也可以引起的脊髓和神经根损害。所以，根据病因、临床表现和实验室检测结果，对病人作出的判断与处理有着重要意义。本章还将分析CT与MRI等影像检查在脊髓损害法医学评估中的运用。

一、脊柱外伤的主要类别

脊柱外伤的常见临床类别，主要分为上颈椎损伤、下颈椎损伤、胸腰椎损伤、骶骨骨折，有时还有骨质疏松性骨折。但一般来说，由于上颈椎解剖构造和损伤机制比较复杂，所以较为常用的骨折种类主要有中枢嵴椎折、枕踝骨折、寰椎骨折等。下颈部创伤的最常见损伤类型，主要有屈曲挤压、垂直挤压、屈曲牵拉、伸展挤压、伸展牵拉和侧向屈曲。胸腰椎骨折是临床上常用的脊椎骨折类别。临床分类标准一般采用TLICS和PLC，结合了完整性、周围神经功能、骨折形态与后韧带断裂复合体。骶骨骨折最常出现于暴力伤害中，常与周围神经系统损害相关。而骨质疏松性骨折则更常见于中老年。

二、医学鉴定中CT及MRI影像学诊断

MRI，即核磁共振成像，属断层检测方式之一，它能够在体内提取电磁信息，或使用磁共振重建身体信息。而切片检查则可在多种角度上进行，如横向、冠状面和矢状面，MRI对软组织的分辨力显然超过了CT，此外，对水肿也有一定的检查意义。另外，对脊髓受压、脊柱横断、脊髓挫伤、脊髓水肿，以及不完全性脊髓损伤等也有一定的检查意义，CT检查是一门比较高级的影像学检测方法。目前在临床上使用螺旋CT对病人进行的检测，大多是采用螺旋扫描方法、光滑环技术以及连续入床螺旋扫描的图像系统，以便在脊柱损伤患者的检查中清晰显示患者的受检部位、形态和神经根，就可以判断移位的骨折块进入嵴髓管内的严重程度。另外，还能够提示骨块或椎间盘突出嵴髓管，也具有一定的临床检测效果。

MRI图像检查和CT检测方式极为类似。它以“数字图像”的形态表现，而各种结构的解剖和病理切片图像则以不同的灰度级表现。这二类影像检测方式都可以来观察身体各系统的各种病变。一般说来，MRI检查无骨伪影，而且可以直接进行矢状面或其他角度的横、冠状面切片检查，特别是对嵴椎骨和脊柱的检查诊断，显然高于CT检验。因为利用"流空效应"更能够直观表现出血管构造。

三、结论

MRI图像检查和CT检测方式还能够测定各组成份中水分浓度的改变。所以，它还能够比CT检测方式更早地看到病灶，并且，由于MRI血流造影技术的研发在临床上实现了重大突破，MRI还能够观测到微小结构。低压缩力骨折，多出现于下胸段和上腰柱段，多为稳定骨折状态，无明显神经损害表现。因此X射线胶片检查是最常见的检测方式。对压迫椎体信号，T1WI呈现弥漫性降低信号(自旋回波序列)，T2WI呈等或高信号，脂相呈高信号(短时反转恢复序列或T2WI脂质压缩)，通过CT也可以看到小梁骨折和皮质骨折。而MRI检查通常对压迫椎体的信号改变特别灵敏，它也能够提示椎弓根伤和软组织损伤。

此外，由于MRI的多轴成像功能和高软组织分辨率，可以清晰地反映受压椎体的形态、信号变化和软组织变化。爆裂性骨折一般出现于胸腰段，且往往有明确的外伤病史。临床检查中常表现嵴椎骨畸形发展、棘突骨折皮下瘀血、外伤后局部疼痛、嵴椎骨背部肌抽搐、骨折疼痛和捶击疼痛。另外，胸部骨折时全身躯干运动受限，肋条骨折时呼吸困难，呼吸音降低。在腰柱骨折的状况下，会有明显的疼痛。而CT检查则可通过轴向定位看到椎体、椎弓、滑膜关节突的损伤程度和嵴髓管体积的改变。而MRI检查可透过椎体和椎间盘的压迫脊髓，看到脊髓损伤后血肿、液化和变性。一般来讲，合并骨髓损伤多见于胸柱骨折，马尾神经损伤等表现可见于腰椎骨折，这些损伤还可引起截瘫、半切综合征和排便功能障碍。

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