PDCA循环管理法在降低血液透析患者CVC感染发生率的应用

PDCA循环管理法在降低血液透析患者 CVC感染发生率的应用

张娜

辽宁电力中心医院 辽宁 沈阳  110006

血液透析是目前治疗终末期肾病的有效手段，安全稳定的血管通路是血液透析患者进行血液净化的基本保证^[1]。导管相关感染是中心静脉置管最主要、最高风险的并发症之一，尤其是透析相关血流感染（catheter-related bloodstream infeetions，CLABSI），近年来已经逐渐成为导管拔除甚至患者死亡的重要原因，病死率达12%～38%^[2]。2021年3月-5月我科室收治中心静脉导管(central venous catheter，CVC）患者共148例，发生导管感染16例，10.8%，对患者治疗造成一定影响。于2021年3月，我科开展了以降低血液透析患者CVC感染发生率为主题的PDCA活动，收到满意效果，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择 2021年3月-5月以CVC为血管通路行血液透析的患者共148例为对照组，其中男性82例，女性66例；年龄从36-83（61.30±7.44）岁；选择2021年6月-8月以CVC为血管通路行血液透析的患者共142例为观察组，其中男性78 例，女性64 例，年龄33-88（56.77±8.13）岁；2组情况相近，差别无统计学意义（P>0.05），故两组间可做对比。

1.2 方法

1.2.1 计划阶段（P）

（1）现况调查：2021年3-5月份我科室CVC感染率为10.8%。

（2）目标设定：经讨论决定将目标设定为CVC感染发生率＜1.1%。

（3）分析原因：根据查检结果绘制出鱼骨图从护士、患者、和环境因素四个方面进行原因分析，根据二八法则确认：无菌技术操作不规范、上下机护理流程不合理、患者知识缺乏为主要真因。

（4）制定措施：根据真因，全员进行头脑风暴制定出对策方案。

1.2.2实施阶段（D）:对策一严格无菌操作导管螺纹口使用75%酒精棉片摩擦式消毒消毒15s，更换3M透明敷料贴^[3]用“高举平台法”固定导管；对策二CVC护理操作形成标准化，建立MDT(Multi-Disciplinary Treatment，多学科会诊）模式并定期随访；对策三多元化宣教，科室制作电子宣教系统，成立营养小组。

1.2.3核查阶段(C) :对策实施后CVC感染发生率下降到2.8%，同时全员对于PDCA 的认知，解决问题的能力等均有所提高。

1.2.4 标准化处理阶段（A）：对导管患者护理流程形成标准化。

1.3观察指标 统计两组血液透析患者CVC感染发生率等情况，并实施组间对比。

1.4统计学分析 将SPSS25.0作为本次数据处理软件，使用n统计本次研究中计数资料，并采用c2实施检验；检验后P<0.05均表示数据差异显著。

2 结果 两组血液透析患者CVC感染发生率比较，见表1

表1血液透析患者CVC感染发生率

¹⁾P<0.05

3 讨论

3.1 PDCA管理法在降低CVC感染发生率中是先进的管理法，通过PDCA管理法运用到控制血液透析患者CVC感染发生率的工作中找到了无菌操作技术不规范、上下机护理流程不合理、患者知识缺乏等原因是CVC患者感染的主要原因，无菌技术不规范，上下机护理环节不合理增加了患者感染几率，影响了患者透析质量，增加了患者痛苦，患者知识缺乏使患者心理负担加大，惧怕透析，同时增加了护理工作难度。通过科学的管理方法在护理工作中找到患者感染主要真因，就能从根本上解决护理问题，提高护理质量，减弱患者痛苦，提高患者透析质量，延长患者生命线。

3.2在此次研究中对透析导管患者进行透析开始前、中、后统一使用的规范核查流程，确保正确的导管护理方法，形成了标准化，确保每一位护士都能严格按标准执行。

3.3 PDCA管理法起到了至关重要的作用，提高了护理人员的责任感、凝聚力以及解决问题的能力，同时也规范了对导管患者的护理操作流程，确保了正确的导管护理方法^[3]，保障了CVC者的生命线，极大的提高了患者的满意度，有效的提升护士工作的质量。

［参考文献］

［1］徐友平，姜美华，谭红梅，等。带涤纶套隧道血液透析导管相关感染分析[J].临床肾病杂志，2014,14（8）：466~470。

2. 成唯.血液透析导管相关性感染的防治新进展 [J]2096―1278(2019)05―0195―04

[3]《血管导管相关感染预防与控制指南》（2021年版）