孟鲁司特钠联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗哮喘-慢阻肺重叠（ACO）患者的临床效果研究

孟鲁司特钠联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗哮喘 -慢阻肺重叠（ ACO）患者的临床效果研究

罗薇莉

岳池县人民医院 四川广安 638300

【摘要】目的：研究联合使用孟鲁司特钠与布地奈德福莫特罗吸入剂在哮喘-慢阻肺重叠（ACO）治疗中的效果。方法：选择ACO患者88例作研究对象，均选自2020年9月至2021年9月临床病例。随机数字法对患者分组，分别为对照组（n=44例，布地奈德福莫特罗粉吸入剂组）和试验组（n=44例，孟鲁司特钠+布地奈德福莫特罗粉吸入剂组）。比较两组患者治疗前、后肺功能指标及炎性因子。结果：与治疗前比较，患者肺功能指标FVC、FEV1、FEV1/FVC均提升，且试验组高于对照组（P＜0.05）。与治疗前比较，患者炎性因子CRP与IL-6均降低，且实验组低于对照组（P＜0.05）。结论：对ACO患者采用孟鲁司特钠联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗方案，可显著改善患者肺功能、炎性因子水平。

【关键词】哮喘-慢阻肺重叠；孟鲁司特钠；布地奈德福莫特罗；肺功能；炎性因子

[Abstract] Objective: To explore the effect of montelukast sodium combined with Budesonide and formoterol inhalation in the treatment of asthma-COPD overlap (ACO). Methods: 88 ACO patients were selected from clinical cases from September 2020 to September 2021. Patients were randomly pided into control group (n=44 cases, budesonide formoterol powder inhalation group) and experimental group (n=44 cases, montelukast sodium + budesonide formoterol powder inhalation group). Lung function indexes and inflammatory factors were compared between 2 groups before and after treatment. Results: Compared with before treatment, FVC, FEV1 and FEV1/FVC of patients were improved, and the experimental group was higher than the control group (P < 0.05). Compared with before treatment, both CRP and IL-6 of patients were decreased, and the experimental group was lower than the control group (P < 0.05). Conclusion: Montelukast sodium combined with budesonide and formoterol powder inhalation can significantly improve the lung function and inflammatory factor levels of ACO patients.

[Key words]asthma-COPD overlap; Montelukast sodium; Budesonide formotero; Lung function; Inflammatory cytokines

哮喘-慢阻肺重叠是一种哮喘病症与慢阻肺病症同时存在的综合征，患者疾病症状复杂、多样化，肺功能存在不同程度损伤对生活及工作影响大。哮喘-慢阻肺重叠具有病情进展快、容易复发等特点，临床治疗有一定难度，如果不能及时控制症状，改善肺功能，会逐渐增加对肺功能的损伤，预后不佳^[1]。有研究指出^[2]，哮喘与慢阻肺临床发病率均比较高，加上大气污染、饮食改变、长期吸烟、不良生活方式、生活环境不佳等，疾病临床发病率呈明显上升趋势，哮喘-慢阻肺重叠临床发病率随之增加。目前，临床上对于哮喘-慢阻肺重叠患者的治疗以联合用药方案为主，常用药物是糖皮质激素，通过雾化吸入给药方式使用便利，治疗效果好，对于患者疾病症状改善，控制病情进展起到重要作用^[3]。孟鲁司特钠可以缓解哮喘-慢阻肺重叠患者支气管痉挛，对气道高反应进行减少，有助于患者肺功能改善，并减轻炎症反应。基于此，本研究对孟鲁司特钠与布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合使用治疗哮喘-慢阻肺重叠的临床效果进行研究报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2020年9月至2021年9月期间在我院接受综合治疗的哮喘-慢阻肺重叠患者作为研究对象，病例总数88例，采用随机数字法进行分组，平均分成试验组与对照组。患者一般资料比较如表1所示。

表 1 两组患者一般资料比较

纳入标准：（1）患者及家属对研究知情，签署知情同意书；（2）患者进行支气管舒张试验，结果阳性；（3）经医学伦理委员会批准同意；排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）患有精神疾病；（3）对研究中治疗药物有严重过敏。

1.2方法

1.2.1对照组

对患者应用布地奈德福莫特罗粉吸入剂（药品规格：（160μg+4.5μg）*60吸）进行治疗，每天雾化吸入用药2次，每次2吸。连续对患者治疗1个月，定期监测患者肺功能、炎性因子水平。

1.2.2试验组

患者使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂进行治疗的基础上，联合使用孟鲁司特钠片（药品规格：4mg*30s），用法用量为：口服用药，每天1次，每次4mg。连续治疗1个月，定期监测患者肺功能、炎性因子水平。

1.3观察指标

比较患者治疗前后肺功能、炎性因子水平。其中肺功能指标包括用力肺活量 (FVC) 、一秒用力呼气容积 (FEV1)、FEV1/FVC。使用肺功能检查仪分别在患者治疗前及疗程结束后进行检查，并做组间对比。

炎性因子：包括白血胞介素-6（IL-6）、血清C反应蛋白（CRP）。分别在治疗前、疗程结束后对患者进行抽血化验，采集清晨空腹静脉血5mL，3500r/min离心操作10min，对血清应用酶联免疫吸附法测定。

1.4统计学处理

使用SPSS25.0统计学软件对研究中获取数据资料进行统计分析，计量资料采用（ ±s）形式表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]形式表示，进行 检验，P＜0.05表示数据比较差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后肺功能指标比较

试验组与对照组患者肺功能指标FVC、FEV1、FEV1/FVC在治疗前比较无显著差异（P＞0.05）。治疗后两组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均比治疗前明显提升，组间比较试验组FVC、FEV1、FEV1/FVC均显著高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2所示。

表 2 两组治疗前后肺功能指标比较（±s）

2.2 两组治疗前后炎性因子指标比较

试验组与对照组患者炎性因子指标IL-6、CRP治疗前进行组间比较，差异不显著（P＞0.05）。治疗后两组患者标IL-6、CRP水平均相比于治疗前明显降低，且试验组显著低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表3所示。

表 3 两组治疗前后炎性因子指标比较（±s）

3讨论

哮喘-慢阻肺重叠是临床常见的慢性呼吸道炎性反应综合征，即同时存在哮喘与慢阻肺，患者发病后会先后经过血管通透性改变、内皮细胞损伤、血流动力学改变三个炎症反应过程。另外，在哮喘-慢阻肺重叠病情进展过程中，患者血液中炎性形式会发生改变，导致患者同时出现哮喘、慢阻肺炎性特征，引起患者血液CRP水平升高，IL-6水平升高。主要原因是CRP与IL-6与哮喘-慢阻肺重叠的发病与发展过程有关，会对蛋白酶形成刺激，进行损伤内皮细胞，导致患者出现呼吸道炎症反应^[4]。同时，患者组织损伤情况下，血浆中蛋白质急剧上升，对补体激活，调节了机体对坏死组织细胞的吞噬。哮喘-慢阻肺重叠患者普遍存在肺功能下降，并伴随慢性咳嗽、气喘、胸闷等典型疾病症状，生活质量下降明显。临床上常使用支气管扩张剂、糖皮质激素、抗过敏药以及白三烯受体拮抗剂等对哮喘-慢阻肺重叠患者进行规范治疗，联合用药可获得相对理想的治疗效果。周珍^[5]研究中指出，使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂与孟鲁司特钠对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者进行治疗，临床疗效显著，患者肺功能得到一定改善，与本研究结果相近。

本研究中试验组与对照组患者接受药物治疗后，肺功能指标、炎性因子水平均相比于治疗前改善，但试验组改善情况优于对照组。分析原因为：布地奈德福莫特罗粉吸入剂是一种复合制剂，包括布地奈德与福莫特罗两种有效成分，其中布地奈德属于糖皮质激素，通过雾化吸入给药方式可直接作用于患者支气管以及气道黏膜等，发挥出可靠的抗炎作用，可以对病情进展进行有效延缓，同时减轻哮喘症状。福莫特罗是具有选择性的一种β2肾上腺素受体激动剂，可以对患者支气管平滑肌起到舒张作用，改善患者哮喘症状、改善肺功能^[6]。布地奈德福莫特罗粉吸入剂的使用，对炎性因子的生成起到良好的抑制作用，可以改善患者呼吸道黏膜水肿程度，对支气管平滑肌收缩反应进行减少，使得患者呼吸功能得以恢复。但是，对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗的过程中，一般需要长期用药，患者易出现耐药情况，降低药物治疗效果，并且停药后复发率比较高。孟鲁司特钠片是一种口服的白三烯受体拮抗剂，可以通过对患者气道中半胱氨酰白三烯(CysLT1)受体进行特异性抑制，对气道炎症进行有效地改善，减轻患者哮喘症状。

本研究中，试验组与对照组患者治疗后肺功能及炎性因子水平与治疗前比较，均明显改善，且试验组改善幅度大于对照组。说明对哮喘-慢阻肺重叠患者使用孟鲁司特钠片与布地奈德福莫特罗粉吸入剂进行治疗，可发挥药物协同作用，治疗效果好，患者肺功能得到明显改善，炎症反应减少。

综上所述，在哮喘-慢阻肺重叠临床治疗中，对患者同时使用孟鲁司特钠与布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗，临床效果显著，患者用药后疾病症状得到缓解，肺功能及炎性因子水平显著改善，具有很高的用药价值，值得推广使用。

【参考文献】

[1] 王瑾,姜志林.三联疗法治疗哮喘-慢阻肺重叠的临床疗效观察[J].吉林医药学院学报,2021,42(01):12-14.

[2]孙娟.孟鲁司特钠联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗哮喘-慢阻肺重叠患者的效果[J].中国民康医学,2021,33(09):40-42.

[3]邱升蓝.布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合孟鲁司特钠治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2021,14(18):24-26.

[4]王丹阳.孟鲁司特钠联合布地奈德、福莫特罗治疗哮喘——慢阻肺重叠征的临床效果[J].新疆医学,2020,50(10):1033-1037.

[5]周珍,蔡坤松.布地奈德福莫特罗粉吸入剂结合孟鲁司特钠治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的效果及安全性分析[J].中外医学研究,2020,18(08):41-43.

[6]金龙.布地奈德/福英特罗粉吸入剂和孟鲁司特钠联合应用于哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的治疗价值分析[J].当代医学,2020,26(05):128-129.