助产士主导的分娩疼痛管理对初产妇的影响

助产士主导的分娩疼痛管理对初产妇的影响

孙建平

浙江省嘉兴市平湖中医院 浙江 嘉兴 314200

摘要：目的:探讨助产士主导的分娩疼痛管理对初产妇阴道分娩疼痛及分娩结局的影响。方法:选择本院接受助产士主导的分娩疼痛管理的80例初产妇作为研究对象，分为观察组与对照组。40例接受常规助产的初产妇作为对照组，40例接受助产士主导的分娩疼痛管理的作为观察组。采用视觉模拟评分量表(VAS)对产妇进行疼痛评分，观察时点选择活跃期、加速期、最大加速期、减速期。比较两组产妇分娩结局(产后24 h出血量、产程延长率、剖宫产率)。结果:观察组分娩活跃期、加速期、最大加速期、减速期VAS均低于对照组(P＜0.05)； 观察组24 h出血量、产程延长率、剖宫产率低于对照组(P＜0.05)。结论:助产士主导的分娩疼痛管理可以减轻初产妇阴道分娩疼痛，减少24 h出血量，降低产程延长率与剖宫产率，提高新生儿Apgar评分。

关键词:助产士;疼痛管理;初产妇;分娩疼痛

分娩疼痛是分娩过程中极为常见的一种生理现象，但持续、激烈的疼痛感会给患者生理、心理带来极大影响，许多产妇特别是初产妇会因疼痛无法忍受而改行剖宫产，这也是我国无指征剖宫产率居高不下的重要原因。目前仍无应对分娩疼痛的有效方案，虽然无痛分娩可有效缓解产妇分娩疼痛，但我国现阶段可开展无痛分娩的医院尚少，而基层单位受麻醉医生数量等多种因素影响，开展难度较大。因此，寻找更加方便可行的疼痛控制方案十分必要。本研究观察助产士主导分娩疼痛管理对初产妇疼痛程度和分娩结局的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院接受助产士主导的分娩疼痛管理的40例初产妇作为观察组，年龄21～34岁，平均(25.31±3.62)岁，孕37～41周，平均(38.64±1.15)周，新生儿体质量2 879～3 807 g，平均(3 251.47±227.36)g；接受常规助产的40例初产妇作为对照组，年龄21～35岁，平均(24.95±3.44)岁，孕37～41周，平均(38.46±1.32)周，新生儿体质量2 900～3 707 g，平均(3 224.97±214.64)g。两组产妇在基线资料方面差异无统计学意义(P＞0.05).本研究经平湖市中医院医学伦理委员会审核批准通过。

1.2选取标准

纳入标准:(1)在平湖市中医院产检或产检资料完整;(2)单胎;(3)足月分娩;(4)存在阴道试产指征;(5)理解、沟通能力正常。排除标准:(1)存在严重妊娠期并发症或基础内科疾病;(2)产妇或其家属强烈要求剖宫产;(3)因失语、失聪等因素引发的沟通障碍;(4)精神障碍。

1.3干预方法

对照组接受常规孕期保健，孕妇通过产前门诊、孕妇学校等途径了解、咨询孕期保健、分娩相关知识。

观察组在对照组基础上接受助产士主导的分娩疼痛管理，具体如下。(1)产前:在产前门诊、孕妇学校基础上，设立助产士专科门诊，孕妇在助产士专科门诊接受分娩疼痛等相关知识健康宣教，内容包括分娩疼痛的产生机制、剧烈疼痛可能对产妇及胎儿的影响、如何向助产士准确表达疼痛程度、减轻疼痛的方法、无痛分娩相关知识等。通过健康宣教，使孕妇客观认知分娩疼痛，能够准确表述疼痛程度、反馈镇痛措施效果。(2)产中:产妇分娩进程启动产生疼痛后，助产士利用视觉模拟评分量表(visual analogue scale，VAS)对产妇进行疼痛评分，潜伏期每4 h评估1次，活跃期每2 h评估1次。VAS≤5分时，通过心理安慰、听音乐、调整呼吸、肌肉放松等非药物性镇痛措施缓解疼痛;VAS≥6分时，依据产程进展、产妇意愿等选择药物镇痛，如硬膜外麻醉等。采取镇痛措施后30 min进行镇痛效果评估，之后每隔1～2 h评估1次，依据评估结果调整镇痛方案。(3)产后:分娩结束后，观察有无尿潴留、软产道损伤，定时评估产妇疼痛、阴道出血量情况，指导母乳喂养，按摩子宫促进子宫收缩，产妇无特殊情况护送回病房。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件处理数据。评分以均数±标准差( `x±s)表示，比较采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇分娩疼痛比较观察组活跃期、加速期、最大加速期、减速期VAS评分均低于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组产妇分娩疼痛 VAS 评分比较

组别 例数 活跃期 加速期 最大加速期 减速期

对照组 40 5.39 ±0.63 6.42 ±0.79 7.06 ±0.92 7.21 ±0.98

观察组 40 4.72 ±0.36 5.81 ±0.68 6.13 ±0.53 6.22 ±0.64

P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2两组产妇分娩结局比较，(P＜0.05)，见表 2。

表2 两组产妇分娩结局比较

组别 例数 24 h 出血量/mL 产程延长率/% 剖宫产率/%

对照组 53 248.78±57.343 16.99 20.77

观察组 53 136.73±31.29 3.79 5.69

P ＜0.001 0.024 0.012

3讨论

自然分娩是一种健康、自然的分娩方式，有利于产妇产后快速恢复，但许多产妇特别是初产妇会过度恐惧分娩所带来的疼痛感，强烈要求选择剖宫产。分娩疼痛是分娩过程中的自然反应，其发生与生理、精神因素有一定联系。传统的围生期护理干预多集中于观察产程，向产妇介绍相关分娩技巧等，对产妇生理、心理关注较少，已无法满足现代医学对护理工作的高质量要求。
结束语:
助产士主导分娩疼痛管理是近年来产科用于产妇疼痛控制的新型护理手段，该护理模式下孕妇及家属在分娩前就开始接触分娩期间疼痛管理的相关知识，不仅能提高产妇的自护能力，也能为产妇构建一道心理防御机制，有效消除初产妇对分娩的恐惧感。做好疼痛评估有助于助产士和医生及时了解产妇疼痛程度，对选择镇痛方式和用药方案十分必要。

参考文献：

［1］ 黄翠莲，吴璇华，罗丽琼．助产士主导镇痛分娩管理模式在产科护理中的应用效果［J］.中国临床护理,2019，11(3): 219 －222．

［2］ 李燕玲．助产士主导分娩疼痛管理对分娩结局、疼痛控制及满意度的影响［J］．医疗装备，2019，32(9): 161 －163．